Disminucion de la velocidad de flujo
El segmento distal de la via aerea tiende a cerrar el calibre de las vias cuando estan obstruidas
Afectando la espiracion
Aumenta el tiempo espiratorio mas de lo habitaul
principalmente en la inspiracion debe vencer esta resistencia
Paciente tendra que inspirar forzadamente
Generar un cambio de presion
Permite la entrada de volumen de aire
la resistencia vence la capacidad de la musculatura inspiratoria
Se ve obligado a utilizar musculos accesorios inspiratorios
Mayor dilatacion de las vias
Costillas horizontalizadas
Características antrométricas
diámetro transversal del tórax.
Movimiento de rotación de las costillas provoca movimiento de asa de cubo en las costillas
descenso tanto del extremo anterior como del extremo posterior con una elevación del cuerpo de las costillas)
Menor movimiento mediolateral caja toraxica
del diámetro del bronquio
Taponamiento mucoso
Unidades mal ventiladas
V/Q
permeabilidad de la difusión del gas
Hipoventilado
Capacidad aerobica
El desplazamiento caudal de de la cúpula y su acción elevadora de las costillas inferiores
En caso extremo produce un movimiento paradójico de hundimiento de estas
costillas en inspiración
Uso de musculatura accesoria
Centro de masa anteriorizado por fatiga de m. respiratorios
trabajo respiratorio
F. Respiratoria
Presencia de tirajes, aleteo nasal, uso de musculatura accesoria, retracciones intercostales, supracostales y sucostales
M. espiratorios- Intercostales externos, oblicuos externos. ACCESORIOS: Transversos, recto abdominal y oblicuos internos
Remodelación de la via aerea
Matriz extracelular
remodelada
Músculo liso hipertrofiado
secreción de moco
Daños irreversibles de la via
el aire puede quedar atrapado en los pulmones debido al vaciado incompleto
Paciente hiperinsuflado
Los músculos respiratorios ” generan un
acortamiento de la longitud de las fibras
DESEMPEÑO MUSCULAR
afectando significativamente la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria.
El diafragma cambia la configuración ideal de su cúpula
Pierde zona de aposición y su capacidad expansora de las costillas inferiores
M. inspiratorios: esternocleidomastoideo, escaleno, intercostales externos, diafragma, supracostales, ACCESORIOS: Pectoral mayor, dorsal ancho, serratos
Aumento presion intratoraxica
compresion de la cavas inferiores
Alteración retorno venoso
aumenta los volúmenes pulmonares
El trabajo respiratorio
Disnea
Hipercapnico
Volumen Residual).
Volumen de aire que queda en los pulmones tras una espiración forzada.
Salida de Co2 en espiración
PCo2
PH
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Degranulación de mastocitos
Constricción de los músculos lisos bronquiolares
Liberación de mediadores
Estrechamiento de la membrana basal epitelial
Cambios irreversibles
Fibrosis subepitelial
Engrosamiento membrana basal
Edema e infiltrado inflamatorio en paredes bronquiales
Hipertrofia en glandulas submucosas
Hipertrofia en pared muscular bronquial
Inflamación eosinofílica
Ventilacion respiracion
Disminuye fibra muscular tipo 1
lentas contienen un gran número de mitocondrias, un metabolismo aeróbico alto y una mayor resistencia a la fatiga.
aerobicas
Debilidad para mantener postura prolongada
Patron flexor
Uso de musculos antigravitatorios (Extensores del cuello, deltoides, dorsal ancho, trapecio)
Generando retraccion del musculo pectoral mayor y diafragma
Postura
Limitación del flujo de aire
Aumento de la resistencia de la via aerea
Flujo de aire en un segmento estrechado o comprimido de las vías aéreas de pequeño calibre
Flujo turbulento
causa la vibración de las paredes de las vías aéreas
Produce el sonido de las sibilancia
Ley Poiseulle
n b nb
disminuye la permeabilidad y el calibre de la via
Disfuncion obstructiva
Alterando intercambio gasesoso
Disminuye O2
aumento de gasto energetico
Aumento VO2
es el máximo transporte de oxígeno que nuestro organismo puede transportar en un minuto.
Fatiga muscular
Realizar ejercicio
sustancias mediadoras de la respuesta alérgica de la vía aérea
Mastocitos sensibilizado
Macrófagos
Especies reactivas de O2
8-Isoprostano
(Producto sw ácido araquidónico)
Estrés oxidativo
Respuesta a corticosteroides
Respuesta inflamatorio cronico
Libera Histamina
Eosinófilos
Células dendriticas
Célula TH2
Inflamación de la mucosa
Hiperactividad de las vías respiratorias
Me va ocasionar toda la sintomatología
tos, sibilancia, sensación de opresión retroesternal y disnea.
que puede ocasionar una bronquitis
Exposición temprana a alérgenos
Células epiteliales
El nivel de NO
En el aire espirado
Vasodilatación bronquial
ENSANCHAMIENTO BRONQUIOLOS
Cascada inmunológica
Se activa los linfocitos T
Quimioquinas
Activan las células endoteliales
C-C
CCL 22
CCL 17
Reclutan células th2 hacia los pulmones
Citoquinas
IL-13
Estimulan la produccion de moco
Glandulas submucosa bronquiales
IL-5
Activa eosinofilos reclutados
Facilita la proliferación de linfocitos B y su diferenciación a células productoras de anticuerpos.
IL-4
Estimulan la produccion de IgE
Se une a receptor FcERI del mastocito
Estimulando a los mastocitos a liberar sus granulos
Acetilcolina
Estimulacion nervio vago
activa los receptores muscarínicos del músculo liso y de las glándulas
broncoconstricción y secreción de moco
Prostaglandinas
controlan la presión arterial, la contracción de músculos lisos
Cuando estos músculos se tensan, las vías respiratorias se estrechan.
Broncoespasmo
Leucotrienos
mediadoras de la respuesta alérgica de la vía aérea
D4
C4
Reaccion inmediata de hipersensibilidad
Histamina
puede producir estornudo, comezón, urticaria y ojos llorosos.
Produce broncoconstriccion
aumenta la permeabilidad vascular
Estimulacion de produccion de moco
FASE TARDIA
12 a 24 horas despues de la exposicion
Reclutamiento de leucocitos
Remodelación pulmonar
Cambios irreversible
Favorece la inflamacion y estimulan los linfocitos B para producir IgE
Células dendríticas
estimula las respuestas inmunitarias
presentar antígenos en su superficie
produzca anticuerpos
Neutrófilos
Fisiopatología ASMA
