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door Matías Rubiano Fuentes 3 jaren geleden

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Corazón generalidades

La membrana conocida como pericardio envuelve al corazón y a los grandes vasos del mediastino, facilitando su movimiento sin fricciones gracias a una capa de líquido entre sus láminas.

Corazón generalidades

Separadas por válvulas: -Auriculoventriculares: Cuentan con cuerdas tendinosas. -Semilunares: No tienen cuerdas tendinosas, son cóncavas

El pericardio es una membrana fibroserosa que recubre al corazón y la sección inicial de los grandes vasos del mediastino medio

En la cavidad pericárdica, entre las láminas visceral y parietal hay una fina capa de líquido que permite el suave movimiento sin fricciones de la contracción y relajación cardíaca.

Corazón generalidades

Embriología

El tubo cardíaco, que comienza a formarse a finales de la tercera semana, está compuesto principalmente de células derivadas del campo cardíaco primario. Durante su desarrollo, el tubo cardíaco incorpora células procedentes del campo cardíaco secundario, lo cual provoca que continúe alargándose el tubo cardíaco. En el día 23 empezará a curvarse para formar el asa cardíaca: -La parte cefálica (ventricular primitiva): Gira en sentido ventral-caudal hacia la derecha -La parte caudal (auricular primitiva): Gira hacia la región dorso-craneal hacia la izquierda Despúes de estas rotaciones quedará formada el asa cardíaca en el día 28. La aurícula primitiva y el ventrículo primitivo se encuentran en contacto por el agujero interventricular primitivo. Eventualmente, entre los días 27 y 37 del desarrollo embrionario se formarán los tabiques auriculares y ventriculares para así formar las 4 cavidades del corazón.

Fisiología

Tipos de pulsos
Pulso en martillo en agua/Corrigan

Tiene mayor amplitud, un ascenso rápido y un descenso súbito.

Pulso paradójico

Disminución exagerada de la amplitud de la pulsación durante la inspiración y un aumento de la amplitud durante la espiración.

Pulso grande y saltón

No se desvanece ni oblitera fácilmente por los dedos del explorador y se registra como un 3+ (FUERTE)

Pulso bigémino

Pulsación normal seguida de una extrasístole

Pulso bisferiens

Dos picos principales

Se detecta mejor en carótida

Pulso alternante

Alternancia de una pulsación de amplitud pequeña con una pulsación de gran amplitud pero con ritmo regular

Circulación general
Circulación menor

Es la circulación que va desde el corazón a los pulmones, y de regreso. Sirve para oxigenar la sangre y expulsar el CO2 sanguíneo.

Circulación mayor/periférica

Es la circulación que aporta el flujo sanguíneo a todos los tejidos del organismo, excepto a los pulmones

Principios básicos

La regulación de la presión arterial es generalmente independiente del control del flujo sanguíneo local o del control del gasto cardíaco

El gasto cardíaco es la suma de todos los flujos locales de los tejidos

El flujo sanguíneo en la mayoría de los tejidos está controlado por la necesidad tisular

Compuesta funcionalmente de arterias - arteriolas - capilares - vénulas - venas
Ciclo cardíaco
Diástole

Sístole auricular

Gracias a la contracción de la aurícula, el 20% restante del volumen ventricular final es eyectado al ventrículo.

Llenado ventricular

Llenado lento

El paso de la sangre hace que las presiones que ejerce la sangre al fluir se igualen, por lo tanto baja el flujo sanguíneo. Aquí se aporta el 10% del volumen ventricular final.

Llenado rápido pasivo

Ya que se igualan los valores de las presiones auriculares y ventriculares, se abren las válvulas auriculoventriculares permitiendo así el paso del 70% del volumen de sangre ventricular normal. En esta fase no existe el aporte de ninguna contracción para que ocurra.

Relajación isovolumétrica

Ocurre el cierre de las válvulas sigmoideas, debido a que la presión ventricular disminuye hasta llegar a la presión diastólica normal. En esta fase todas las válvulas están cerradas.

Sístole

Eyección ventricular lenta

La presión ventricular cae, por lo tanto el flujo sanguíneo disminuye. Queda un remanente fisiológico en el ventrículo de 50 ml de sangre.

Eyección ventricular rápida

Las válvulas sigmoideas se abren y ocurre la salida rápida del flujo sanguíneo por la fuerte contracción ventricular.

Contracción isovolumétrica

Inicia la contracción ventricular, pero la presión no es suficiente como para abrir las válvulas sigmoideas. Las válvulas auriculoventriculares comienzan a cerrarse.

Teoría del dipolo
Esta teoría propone que las células cardíacas tienen la habilidad de conducir estímulos de manera sucesiva, de modo que cada célula despolariza a su vecina y así incrementar el estímulo eléctrico. Se llama teoría del dipolo ya que un dipolo se refiere a algo que tiene dos cargas, + y -. así las ondas de despolarización y repolarización de las células se comportan de la misma manera: Despolarización (+) y Repolarización (-).
Fases de la despolarización
Fase 4, potencial de membrana en reposo o diástole eléctrica

Las corrientes de salida de K+ y entrada de Na+ y Ca+ son iguales

El potencial de membrana regresa a su valor de reposo de -85 mV y se estabiliza.

Fase 3, repolarización

Se debe a una combinación de el descenso de la entrada de Ca+ y al incremento de la salida de K+

Fase 2, meseta

Aquí entra en corriente lenta el Ca+ y sale el K+

Ya que las corrientes de entrada y salida de electrolitos son iguales

Por un potencial de membrana despolarizado estable

Fase 1, repolarización inicial

Período de repolarización breve por una corriente de salida neta de K+ hacia el exterior de la célula

En fibras ventriculares, auriculares y de Purkinje

Fase 0, ascendente

Es una despolarización rápida por el aumento de la entrada de Na+ hacia el interior celular.

En fibras auriculares, ventriculares y Purkinje

Histología

Células de conducción
No contribuyen a la contracción
Son células musculares especializadas
En tejido del sistema de conducción
Músculo cardíaco
Contienen gránulos atriales que contienen al precursor de la hormona Péptido Natriurético Atrial, el cual será secretado cuando las células musculares se estiren.

Dicha hormona incrementa la eliminación de NaCl y H2O y además tiene acción antihipertensiva

Tienen un sarcolema y sarcoplasma con abundante glucógeno
Fibras musculares estriadas compuestas por células que se ramifican y forman en conjunto una red tridimensional mediante uniones por discos intercalares

Anatomía

Sistema de conducción
Fibras de Purkinje

-Ramas subendocárdicas provenientes de las ramas del fascículo AV

Fascículo Atrioventricular

-Se divide en ramas derecha e izquierda -Pasa a lo largo de la porción membranosa del tabique interventricular.

Nódulo atrioventricular

Nódulo de conducción lenta

-Es más pequeño que el nódulo AV -Está en la región posteroinferior del tabique interventricular, cerca del orificio del seno coronario.

Nódulo AV

Está situado a nivel anterolateral profundo, en la unión de la vena cava superior y el atrio derecho, cerca del extremo superior del surco terminal

Nódulo SA

Al el lado posterior derecho del nódulo AV

Considerado el marcapasos natural del corazón

Capas de las paredes cardíacas
Epicardio

Forma parte de la lámina visceral del PERICARDIO

Miocardio

Capa gruesa formada por músculo liso

Endocardio

Membrana delgada que reviste internamente al corazón

Cavidades
Ventrículos

Cavidades que bombean sangre a las arterias pulmonares y aórtica

Ventrículo izquierdo

-Forma el vértice del corazón. -Mediante la válvula auriculoventricular izquierda/mitral, se conecta con la aurícula izquierda -Tiene paredes más gruesas que el ventrículo derecho. -Superiormente tiene al vestíbulo aórtico. -Al final del vestíbulo aórtico se encuentra la válvula aórtica

Ventrículo derecho

-Cuenta en la porción superior con el orificio de la válvula auriculoventricular derecha/tricúspide. -La cara ventricular de la válvula tiene a las cuerdas tendinosas que se encuentran unidas a los vértices superiores de los músculos papilares cardíacos (anterior, posterior y septal). -Cuenta con un infundíbulo superiormente que conduce a la válvula pulmonar

Aurículas

Cavidades receptoras de sangre que bombean hacia los ventrículos

Aurícula izquierda

-Forma la mayor parte de la base del corazón. -Aquí entran los dos pares de venas pulmonares (dos superiores y dos inferiores) -Cuenta con la válvula auriculoventricular izquierda que la conecta con el ventrículo izquierdo

Aurícula derecha

-En su porción posterior desembocan las Venas Cava sup. e inf. -Cuenta con la válvula auriculoventricular derecha que la conecta con el ventrículo derecho