Distúrbios circulatórios

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Homeostasia

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COVID-19 E COAGULAÇÃO

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Distúrbios circulatórios

Infarto: Área de necrose produzida pela isquemia.

Infarto Vermelho: Com circulação dupla ou colateral.

Infarto Branco: Com circulação terminal.

Embolias: Massa intravascular solta, sólida, líquida ou gasosa = embôlos.

- De líquido amniótico; - Gasosa; - Gordurosa.

Tromboembolismo

Arterial: Embôlos de trombos formados no coração e na aorta - se alojam no cérebro, baço, intestino, membros inferiores.

Pulmonar: Embôlos de trombos venosos.

Isquemia: Redução ou falta de suprimento sanguíneo. Causas: diminuição da pressão, obstrução vascular, viscosidade sanguínea.

Persistente: Obstrução total por tempo prolongado.

Absoluta temporária: obstrução total por tempo determinado.

Subtotal temporária: obstrução incompleta (penumbra isquêmica, fluxo mínimo).

Relativa: Obstrução parcial (aumento da demanda de trabalho, obstruções vasculares parciais);

Hemostasia: Controle fisiológico do sangramento

Defeitos de coagulação

Coagulação intravascular disseminada: Ativação excessiva da cascata de coagulação na microvasculatura.

Trombose: Coágulos anormais dentro do vaso. São causados por hipercoagulabilidade, alterações de fluxo e lesões do endotélio (Tríade de Virchow).

Arteriais: - Contém mais plaquetas; - Pouca fibrina; - Locais de lesão endotelial; - Alterações de fluxo.

Outros tipos: Mistos: Componentes brancos e vermelhos Trombos hialinos; Trombos murais.

Venosos: - Hemácias; - Poucas plaquetas; - Áreas de estase; - Contém mais fibrina.

Diáteses hemorrágicas: Tendência a sangramento sem causa aparente ou hemorragias intensas após traumas.

Genéticos: - Hemofilia A (Fator VIII); - Doença de Von Willebran; - Defeitos no sistema fibrinolítico e antifibrinolítico.

Alterações na parede vascular, no sistema de coagulação e nas plaquetas.

Adquiridos: Deficiência da Vitamina K; lesões no fígado, traumatismos (liberação do tPA)

Hemorragias: Saída de sangue para o interstício ou para fora do órgão. Hemorragia por rexe; Hemorragia por diapedese.

Classificação

Quanto ao volume (hemorragias internas): petéquias, púrpuras, equimose e hematomas.

Quando a origem: artérias. veias e vasos capikares.

Quanto o aspecto morfológico: externa ou interna.

Componentes: Endotélio, plaquetas e sistema de coagulação.

Sistema de Coagulação: - Vasoconstricção; - Hemostasia primária; - Hemostasia secundária.

Plaquetas: derivadas dos megacariócitos.

Grânulos lisossomais

P-selectina; Fibronectina; PDGF; Fatores plaquetários.

ADP/ATP Ca Serotonina

Endotélio

Atividade anti-trombótica: - Barreira física; - Produção de PGI e NO; - Anticoagulantes; - Fibrinolíticos

Atividade trombótica: - Fator de Von Willebran; - Fator tecidual antifibrinolíticos

Distúrbios hemodinâmicos

Hiperemia: aumento do volume de sangue nos vasos.

Hiperemia passiva ou Congestão: redução no retorno venoso. Pode ser aguda ou crônica. Ocorre por: Obstrução venosa local (localizada) ou Insuficiência cardíaca (generalizada).

Congestão no Baço - Aguda: Insuficiência cardíaca; - Crônica: Hipertensão portal - cirrose, esquistossomose.

Hiperemia ativa: dilatação arteriolar

Patológica: - Inflamações agudas; - Infecções; - Queimaduras.

Fisiológica: - Aumento da demanda de trabalho; - Aumento da temperatura.

Choque: Queda da pressão arterial que leva a uma hipoperfusão generalizada.

Formas: Hiperdinâmica e Hipodinâmica.

Hipodinâmica: - Pode estar presente no início; - Segue a hiperdinâmica; - Diminuição do débito cardíaco; - Resposta compensatória (fase compensada e descompensada).

Hiperdinâmica: - Inicial; - Presente no choque séptico-tóxico; - Sem alteração na microcirculação; - Taquicardia; - Retenção de líquidos; - Abertura de shunts arteriovenosos.

Distúrbios da microcirculação: - Choque séptico; - Choque anafilático; - Choque neurogênico.

Hipovolêmico: Diminuição do débito cardíaco por perda de líquidos.

Cardiogênico: Diminuição do débito cardíaco.

Edema - acúmulo de líquido no meio extracelular ou em cavidades.

Edemas: morfologia

Edema subcutâneo: Sinal de Godet ou cacifo

Edema cerebral: - Periventricular: hidrocefalia; - Por desequilíbrio osmótico: dos vasos para as células.

Edema pulmonar

Edema periorbital: causado por disfunção renal

Causas

Retenção de sódio: lesão renal, hipoperfusão renal

Obstrução linfática: por neoplasias, inflamações

Inflamações

Diminuição da pressão oncótica: - Desnutrição proteica; - Lesão hepática - cirrose; - Lesão renal - síndrome nefrótica.

Aumento na pressão hidrostática: - Retorno venoso deficiente: obstrução venosa, insuficiência cardíaca e cirrose; - Dilatação arteriolar.

Tipos de edema

Generalizado ou sistêmico. Ex.: Anasarca.

Em cavidades. Ex.: Hidroperitônio ou ascite.

Interstício. Ex.: trombose venosa, angioedema.