Esquizofrenia y
otros trastornos
Diagnóstico diferencial entre
esquizofrenia y otros trastornos
Trastornos inducidos por
sustancias, médicos o neurológicos
Crisis parciales complejas
Enfermedades degenerativas
Infecciones del SNC
Trastornos vasculares
Intoxicación por sustancias
TP inducido por sustancias
Trastorno de la personalidad
Varios trastornos pueden manifestar síntomas psicóticos, de manera
pasajera y no llamativa. Los trastornos de personalidad se manifiestan a lo
largo de la vida del paciente y no tienen un inicio identificable
Trastorno bipolar
Los síntomas psicóticos tienen contenido de grandiosidad, congruente con el ánimo
elevado de la fase maníaca
Trastorno de ánimo (Depresión)
Se puede observar deterioro de la funcionalidad o el abandono de
la higiene personal. No son síntomas negativos de la esquizofrenia
Trastorno psicótico breve y
trastorno esquizofreniforme
Cuadro clínico idéntico al de la esquizofrenia. En TPB los síntomas
duran de un día a un mes. En el TESF duran de uno a seis meses.
No se observa deterioro funcional
Síntomas de presión o manía junto a los psicóticos de manera
concurrente. En alguna fase de la enfermedad, la persona
manifestaba solamente delirios o alucinaciones, sin síntomas
afectivos.
Presencia de delirios sistematizados y no grotescos que duran, como
mínimo, un mes y no son extravagantes. No presencia de otros síntomas
esquizofrénicos, con función bastante conversada
Definición, diagnóstico y síntomas
clínicos
Sintomatología
Categorías de síntomas
Negativos
Reflejan una dismunición o pérdida de las funciones normales. Están
relacionados con las funciones que se van deteriorando en el paciente. Tienen
una peor respuesta al tratamiento y tiene peor pronóstico.
Positivos
Se encuentran en exceso o que se expresan como una exageración de las funciones
normales. Son más alarmantes aunque responden mejor al tratamiento
Alteraciones de la afectividad
Aplastamiento afectivo: Ausencia o disminución de la
reacción emocional a los estímulos
Anhedonia: Disminución de la capacidad de
experimentar placer por medios de actividades y
pérdida de interés en cosas que antes si que tenía
Aislamiento social
Abulia: Falta de comportamientos
dirigidos a una meta; falta de
motivación
Apatía: Carencia de energía para
iniciar, mantener o terminar una
conducta
Comportamiento catatónico o
síntomas de motricidad
Cuando alguien le coloca las partes del cuerpo en posturas forzadas las
mantiene intactas por mayor tiempo de lo que sería capaz otra persona
Catalepsia o inmovilidad: Puede
permanecer en posturas
inverosímiles e incómodas
Flexibilidad cérea: Incapaz de
moverse
Estados estuporosos
Inhibición o agitación psicomotriz
Alteraciones del comportamiento
Cambios en la vestimenta, apariencia, conducta
social/sexual/provocativa, agresiva, etc. Puede ser consecuencia
de las alucinaciones
Alteraciones del pensamiento y el
lenguaje
Asíndesis: ensalada de palabras sin
conexión
Alogía: Falta de fluidez o producción
insuficiente del lenguaje con diferentes
manifestaciones
Esquizoafasia o incoherencia
Taquilalia: ritmo excesivamente rápido del
habla
Descarrilamiento o fuga de ideas
durante las conversaciones
Circunstancialidad
Experiencias sensoriales que se producen en
ausencia de cualquier estímulo real externo
Somáticas: Consisten en cambios de forma o de tamaño de algún órgano
o la sensación de estar lleno de líquido, etc.
Olfativas: olores desagradables
Gustativas: La comida tiene un
sabor especial
Auditivas: Voces que hablan al paciente,
entre sí o el paciente escucha sus
propios pensamientos
Visuales: Se ven formas o colores
que no existen realmente
Creencias fijas inamovibles ante pruebas de evidencia
conflictiva. Implican deterioro de la capacidad para
hacer inferencias lógicas.
Somáticas
Místico-religiosas
Culpa o pecado
Referencia
Perjuicio o persecución
Control
Diagnóstico
Si existen antecedentes de TEA o de comunicación, el diagnóstico se
justifica si se confirma la presencia de alucinaciones o delirios durante al
menos un mes
El cuadro no está provocado por el abuso de sustancias, medicamentos
u otra afección médica
El cuadro no se explica mejor por el diagnóstico de trastorno de
ánimo, bipolar o esquizoafectivo
Los signos persisten al menos 6 meses, incluyendo al menos un mes
sintomatología activa y pudiendo incluir periodos de síntomas
prodrómicos, solo síntomas negativos o síntomas del primer criterio
Tener disfunción social, laboral, deterioro de las relaciones sociales
y del cuidado personal
Presentar al menos durante un mes, dos o más de los siguientes
síntomas, siendo imprescindible que uno de ellos sea 1, 2, o 3:
Síntomas negativos
Discurso desorganizado
Comportamiento muy
desorganizado o catatónico
Delirios
Alucinaciones
Definición
Trastorno mental grave y complejo, caracterizado por la pérdida de contacto
con la realidad acompañada por la presencia de alteraciones cognitivas,
emocionales, de la percepción del pensamiento y de la conducta
Fase premórbida: Va desarrollando lentamente distintos signos y síntomas
hasta que aparece la primera fase activa, que muestra síntomas como
alucinaciones, ideas delirantes y desorganización del pensamiento. Las fases
promórdicas y residuales se caracterizan por la presencia de formas
atenuadas de los síntomas de la fase activa.
Incio y curso variable. La edad de inicio suele ser al final de la adolescencia
principios de la etapa adulta. El curso puede progresar de tal modo que
comprenda desde un solo brote con remisión completa hasta desarrollarse
de manera crónica con exacerbaciones repetidas que impliquen deterioro
progresivo
Historia
1975: Schneider. Propuso síntomas de primer orden, característicos de
la esquizofrenia.
Siglo XX: Bleuler. Esquizofrenia. La esencia estaba en la partición de
funciones mentales que impediría o debilitaría su interconexión
1869: Morel, demencia precoz
Otros trastornos psicóticos
Síndrome de psicosis atenuada
requiere la presencia de síntomas
psicóticos suaves que no
presentan la severidad suficiente
como para que se cumplan los
criterios de ninguno de los
trastornos de grupo de la psicosis
Tienen dificultades en su vida diaria y malestar
clínico, con un mayor riesgo de desarrollar psicois
en un futuro. Un 20-30% persiste en el tiempo y un
7.4% desarrolla alguno de los trastornos psicóticos
Trastorno psicótico debido a
afección médica
Presencia de alucianciones o delirios destacados como
consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica y
que no se explican mejor por otro trastorno mental
Trastorno inducido por
sustancias/medicementos
Presencia de delirios o alucinaciones durante o después de la
intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la
exposición a un medicamento
Trastorno esquizoafectivo
Solapamiento de un episodio afectivo y dos o más síntomas
de la esquizofrenia, sin que se pueda diagnósticar uno u otro
por separado. Periodo mínimo de un mes precedido de al
menos dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones en
ausencia de síntomas afectivos acusados
Inicio tardío con mejor pronóstico
que la esquizofrenia pero peor que
los trastornos del estado del ánimo
Trastorno esquifreniforme
Sintomatología similar a la
esquizofrenia, con duración menor
a los 6 meses y sin deterioro
funcional.
Comienzo rápido con alucinaciones y/o delirios.
Incidencia menor en un 50% a la esquizofrenia.
Se presentan síntomas afectivos y un
pronóstico más favorable
Trastórno psicótico breve
Alteración psicótica con duración
mayor de un dia y menor de un
mes con retorno completo al nivel
de actividad anterior sin o con
desencadentante conocido
Labilidad afectiva
Desorientación
Confusión
Conducta extraña o grotesca
Trastorno delirante
La principal manifestación es un delirio fijo,
inquebrantable. Puede estar conectado a situaciones que
podrían pasar en la vida real. Dura al menos un mes y no
hay deterioro grave ni comportamiento raro/excéntrico
Mixto
Somático
Persecución
Celos
Grandiosidad
Erotomaníaco
Etiología
Modelo explicativo diátesis-estrés
Cada sujeto tiene un determinado grado de vulnerabilidad a
la esquizofrenia, que en determinadas circunstancias, se
puede traducir en un trastorno esquizofrénico
Propone que la causa es que entre los factores que afectan
existe una vulnerabilidad biopsicológica, existencia de
estresores socioambientales y la presencia de ciertos
factores protectores.
Elementos psicosociales y
ambientales: Cuando la familia no
proporciona un ambiente protector
debido a la expresión elevada de
emotividad.
Trauma durante la infancia: Conectado con
alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, el
cual tiene un papel importante en las respuestas
biológicas-emocionales ante situaciones estresantes
Factores biológicos: Se centra en la dopamina,
Existiría una hiperactividad dopamínica en la
zona mesolímbica. Puede deberse a una
excesiva producción de dopamina, a una
deficiencia de sus antagonistas o a una
hipersensibilidad de sus receptores
Teoría infecciosa: Aparición de un
virus lento causal que se manifiesta
a través de alteraciones
neurológicas que delatan una
infección previa.
Factores genéticos: Mayor frencuencia del
trastorno entre familiares de del paciente
que la población general
Epidemiologia
Mortalidad
La esquizofrenia presentan tasas
de mortalidad más altas debido a
causas naturales y por suicidio
Pueden experimentar hasta el 20%
de reducción en la esperanza de
vida
Factores demográficos
Hombres reciben el diagnóstico antes, pero son los más
afectados y con peor evolución
Franja de edad entre los 15-55.
Prevalencia
Esquizofrenia: 3.7/1.000 hab
Prevalencia de vida: 6.35/1.000
Psicosis: tasa media de 4/1.000
hab
Prevalencia de vida: 7.49/1.000
hab
Media
Esquizofrenia: 14.55/100.000 hab
Psicosis: 27.42/100.000 hab.
1,48 más frecuente en varones
