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Hemorragia postparto

Manejo radical

-Histerectomia subtotal

Ligadura de arterias uterinas

Manejo conservador

Metodo radiologico

Embolización arterial

Suturas

Esike

Cho

Ligadura de Haymann

B-lynch

Taponamiento uterino

Balon intrauterino-->Tiene una capacidad hasta 500 cc. Se recomienda inflar hasta 300 cc x 24h por comodidad de la madre.

Se retira cuando ya no haya sangrado y se va retirando 50 cc cada 30 min

compresas ( se recomienda 5 compresas anudadas)

Manejo inicial

Masaje uterino- revisión del canal del parto

Uterotonicos

Misoprostol

800 a 1000 mcg por via sublingual ( si puede) o por via rectal

Acido tranexamico

1 g durante 10-20 minutos.

Administar en < 3 horas de inicio de hemorragia.

Metilergonobina

0,2 mg IM cada 2 a 4 h

OJO--> NO dar si tiene hipertensión. preeclampsia o enfermedad CV

Oxitocina

10 a 40 unidades en 500 a 1000 mL de SSN normal infundida a una velocidad suficiente para controlar atonia o 10 unidades IM

Activación de codigo rojo

¿Qué hacer?

¡BUSCAR LA CAUSA Y TRATARLA!

¿Transfusión?

Cuando es un choque hemorrágico moderado o severo

Severo

Paquete de tranfusión masiva

4 UGR, incluidas 2 O-. PFC 6 unidades, 1 aferesis de plaquetas o 6 unidades de plaquetas

2 UGR sin pruebas cruzadas u O-

Revisión uterina, masaje uterino bimanual, manta térmica, sonda Foley y contabilizar gasto urinario

Oxigeno FiO2 ventury al 35-50% o canula nasal a 4 L/min

2 cateteres gruesos de 16-18

Calentar LEV para uso IV a 39°C

Iniciar 2000 ml de SSN a 0-9% o LR

Mantenimiento: 150 ml/h a 300 ml/h

Tomar muestras de sangre

Pruebas de coagulación, hcto, pruebas cruzadas, gases arteriales (si se amerita)

Signos vitales

Calcular el indice de choque ( FC/TAS)

>0.9 = transfusión

Clasificar el grado de hpovolemia

Reserva de hemoderivados

¿Cuando?

Signos y síntomas de hipovolemia presentes-->OJO: Se debe de estratificar el grado de choque con el peor parámetro.

¿Qué es?

Etiologia

Trombos--> Coagulopatía congenita o adquirida

Trauma--> Vaginal, cervical, inversión o lesión uterina

Tejidos-->Retención de placenta o coagulos

Tono--> Sobdredistensión uterina, corioamnionitis, agotamiento muscula

OJO--> La atonia uterina es la más frecuente

Factores de riesgo

Intraparto

Hemorragia activa, uso prolongado de oxitocina, corioamnionitis, infusión de sulfato de Mg, parto instrumentalizado, retención de placenta, segundo estadio prolongado

Admisión

Alto

Placenta previa, sospechade acretismo, plaquetas < 100000 uL, hemorragia activa en la admisión, coagulopatia conocida

Moderado

Cirugias uterinas anteriores, gestación múltiple, > 4 gestaciones, antecedente de HPP

bajo

Nulipara,< 4 gestaciones, no coagulopatias, no antecedente de HPP

-Perdida sanguinea > 500 mL en un parto vaginal o >1000 mL en una cesarea - Perddida sanguinea relacionada con con signos o síntomas de hipovolemia

Tardia

24 h- 6 semanas después del parto

Temprana

< 24 h después del parto