IAM CASO 4

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hta

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historia familiar de coronopatia

hipercolesteronemia

2 episodios anginosos en las ultimas 24 horas

actualmente fuma

uso de aspirina 7 dias antes

edad mayor de 65 años

alteraciones del segmento ST

elevaciones de troponinas o CKMB

Gabriel baztarrica. flavio salvagio.rafael porcile. infarto agudo del miocardio anterior. Rev. argent. cardiol. vol.78 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires mar./abr. 2010. disponible en http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482010000200010

escala de TIMI

IAM INFERIOR: El vaso que se ve afectado es la Arteria Coronaria Derecha en un (80%) o la Arteria Coronaria Circunfleja en un (20%)

0.1 mV

DEMÁS DERIVACIONES

Mujeres 0.15mV

Hombres mayores de 40 años 0.2mV

Hombres menores de 40 mayor o igual a 0.25mV

V2 o V3

MARCADORES EN SANGRE Y ORINA

FIBRINÓGENO

MIOGLOBINA: La mioglobina es una proteína que se libera precozmente en el infarto agudo de miocardio (IAM), y se eleva a partir de la primera o segunda hora desde el inicio de los síntomas; alcanza su máxima concentración en suero entre las 4 y 8 horas, y vuelve a valores normales a las 12-24 horas

CK MB: Los valores se elevan 3 a 6 horas después de la aparición de los síntomas, alcanzan un máximo nivel a las 24 horas y regresan a la normalidad luego de 72 a 96 horas del suceso

TROPONINAS: - Troponina I: <0,35ng/mL (NORMAL) - Troponina T: <0,2ng/mL (NORMAL) ELEVACION: DAÑO MIOCARDIO

PROTEÍNA C REACTIVA: La PCR se eleva hasta 50.000 veces en la inflamación aguda (como la infección O isquemia), por encima de los límites de la normalidad dentro de las 6 horas, y con picos a las 48 horas.

Elevación del punto J en al menos 2 derivaciones contiguas

Necrosis, mayor al 25% de la R que le sigue

Gidsey Barrera Estefanía Cañas Stephan Espitía Natalia Oliveros Nicolas Moreno Marcela Solano Valentina Velandia David Vera Juan Vivero

SubtTipo 4b: Infarto de miocardio provocado por trombosis del stent

FC 63, ritmo sinusal, onda P 0.10 segundos, intervalo PR 0.18 segundos, complejo QRS 0.9 segundos, eje eléctrico normal, intervalo QT 0.40 segundos

Onda Q patológica

Inversión de la onda T

Depresión del ST

Onda T hiperaguda

Elevación del ST

Tardios

Tempranos

V2 0.9 mV V3 1.7 mV

GRUPO 10

Enumere y explique las fases de los cambios electrocardiográficos del sindrome coronario

Cual es la correlación de las derivaciones electrocardiográficas y la anatomía coronaria?

Subtema

Cual es el diagnóstico electrocardiografico de este paciente?

INTEGRANTES

Y Birnbaum, B J Drew.The electrocardiogram in ST elevation acute myocardial infarction: correlation with coronary anatomy and prognosis.Postgrad Med J 2003;79:490–504 disponible en:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1742828/pdf/v079p00490.pdf

luis roberto rojas.dr amauty sanchez.dr lorenzo llerena.Rev cubana med v.45 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2006. disponible en http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232006000100001

The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee. Myocardial infarction redefined—a consensus document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. Eur. Heart J. 21, 1502–1513; J. Am. Coll. Cardiol. 36, 959–969 (2000).

Alpert JS, Thyge sen K, Antman E, Bas sand JP. Myo car dial in farc tion re de fi ned-a con sen sus do cu - ment of The Joint Eu ro pean So ciety of Car dio - logy/Ame ri can Co lle ge of Car dio logy Com mit tee for the re de fi ni tion of myo car dial in farc tion. J Am Coll Car diol 2000;36(3):959-69. Fe de erra tas en: J Am Coll Cardiol 2001 Mar 1;37(3):973.

Mauricio Aninat H, Humberto Torres H, Sergio Ramos A1, Patricia Valenzuela.Tratamiento de una perforación coronaria durante angioplastía con Stent.Rev Chil Cardiol v.28 n.4 Santiago dic. 2009 idsponible en.http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-85602009000300016&script=sci_arttext

REFERENCIAS

V3 y V4

son más frecuentes en las que exploran la cara anterolateral V3,V4, DI, aVL, V5,V6. Se encuentra normalmente en la derivación aVR, en precordiales (V1, V2, V3)

En cualquier derivación menos en V2 y V3

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

CASO CLÍNICO 4

PARACLÍNICOS

Paciente en sala de hemodinamia a quien le realizan cateterismo cardiaco con intervención tipo angioplastia + stent en la arteria descendente anterior, 5 minutos despues del procedimiento se queja de dolor intenso retroesternal opresivo. El paciente luce pálido, diaforético

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