door Nightmare 7890 4 jaren geleden
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considerar los efectos de procedimientos quirúrgicos previos y aplicar una técnica quirúrgica adecuada
La comprensión de los mecanismos y localización más comunes de la lesión de cada estructura
El principal medio para prevenir lesiones es una clara comprensión de la anatomía, sobre todo
Dependiendo del organo pueden ser preoperatorias o postoperatorias
Un pequeño defecto en la vejiga, que mida menos de 1 cm, se puede tratar con drenaje por catéter de Foley, como es el caso con pequeñas cistotomías descubiertas intraoperatoriamente.
Un sistema de drenaje debe mantenerse durante 7 días y antes de retirar la sonda se debe realizar una cistografía.
Las cistotomías más grandes requieren reoperación y pueden utilizar abordaje vaginal, laparoscópico o abdominal, según proceda, dependiendo de la capacitación del cirujano.
Las lesiones uretrales detectadas después de la operación suelen presentarse como fístulas uretrovaginales y deben ser reparadas utilizando conocimiento urológico especializado cuando no respondan al drenaje con catéter de Foley
La laceración simple de la uretra en el momento de la disección suburetral se puede reparar básicamente en dos capas con sutura de absorción retardada.
Un drenaje con catéter de Foley durante 7 días.
Una lesión a la uretra como resultado de una lesión en el trígono debe implicar la participación de un urólogo o un ginecólogo con capacitación avanzada en reparación urológica.
POSTOPERATORIA
Las fugas secundarias después de una reparación primaria se deben manejar con drenaje con un tubo de nefrostomía percutánea y con la colocación de stents ureterales anterógrados cuando sea posible, debido a que la colocación de stents retrógrados a menudo no tiene éxito.
Los urinomas se pueden manejar con la colocación de drenaje percutáneo
Las estenosis ureterales pueden ser manejadas con la colocación de stents y otros procedimientos endourológicos tales como la dilatación anterógrada y la incisión
Si se identifica una ligadura después de la operación y se piensa que es el resultado de una sutura absorbible atrapando el uréter, se puede utilizar un tubo de nefrostomía percutánea para la desviación, mientras se absorbe la sutura
INTRAOPERATORIA
Laceraciones
se pueden manejar con puntos interrumpidos, reparadas como una sección transversal completa con reanastomosis o reimplantadas en la vejiga
Las lesiones de más de la mitad del diámetro del uréter requieren ya sea anastomosis o reimplante.
Una laceración de menos de la mitad del diámetro del uréter puede repararse sobre un stent con sutura de absorción retardada interrumpida
Lesiones termicas
Las lesiones térmicas menores se pueden manejar con la colocación de stents ureterales.
Las lesiones extensas deben manejarse con resección y cirugía reparadora acorde a la ubicación de la lesión.
Tercio Distal
manejan generalmente con reimplantación, sobre todo cuando están en estrecha proximidad con la vejiga donde una anastomosis ureteral sería técnicamente difícil
Cuando hay tensión en la reparación, por lo general se puede realizar un enganche o “hitch” del psoas para reducir la tensión en el sitio de la reparación.
Tercio Medio
Se realiza una nastomosis primaria o reimplantación con un colgajo de Boari
Por medio de un conjunto de síntomas que son característicos de una enfermedad que afecta al conjunto urologico
Reaccion a cuerpo extraño
-Hematuria -Disuria -Infección recurrente de tracto urinario -Urgencia urinaria de novo -Incontinencia de urgencia -Dolor pélvico -Miccion disfuncional
Formación de fístula
-.Incontinencia urinaria. -Secreción vaginal acuosa.
Obstrucción ureteral
Cistotomía o defecto ureteral
- Drenaje profuso de herida -Íleo: Incapacidad de los intestinos de contraerse normalmente y eliminar los desechos del cuerpo. - Fiebre - Peritonitis - Hematuria
El riesgo de lesión urológica durante un procedimiento ginecológica varía en gran medida de acuerdo al procedimiento que se ejecuta y el abordaje utilizado.
Cada una de estas lesiones tiene unaa incidencia diferente, segun el organo afectado
URETRA
Puede Presentar
Durante la colocación de un trócar
La uretra tiene aproximadamente 5 cm de longitud, surge de la porción más inferior del trígono, en el cuello vesical y corre paralela a lo largo de la superficie anterior de la vagina.
URETERAL
- Esta estructura retroperitoneal mide aproximadamente 25-30 cm de longitud desde la pelvis renal hasta el trígono. Se Subdivide en 3 porciones: - Porción proximal surge de la pelvis renal y desciende a lo largo de la superficie ventral del músculo psoas. - Porción media, los vasos ováricos cruzan el uréter en sentido anterior al acercarse el uréter al borde del estrecho superior de la pelvis. - Porción Distal: desciende a la pelvis, donde yace en una vaina de tejido conectivo y se sujeta débilmente a la hoja medial del ligamento ancho.
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS
Esto provoca que uno o más de los órganos pélvicos caigan o presionen dentro o fuera de la vagina
DESVASCULARIZACION
La destrucción o el bloqueo de los vasos sanguíneos y la consiguiente pérdida de suministro de sangre a un órgano o tejido.
Procedimientos como la cauterizacion
A nivel del borde del estrecho superior de la pelvis, el ligamento cardinal y la unión ureterovesical.
En la suspensión del ligamento uterosacro
Durante el procedimiento quiurgico se dejan dispositivos de energía con mucha proximidad al uréter, en particular a nivel de la arteria uterina
Puede generar fístulas entre la vejiga y la vagina, así como entre el uréter y la vagina.
Es la union anormal de dos partes del cuerpo
Subtopic
VEJIGA
Normalmente
La cupula es la zona que generalmente se lesiona
Se puede presentar:
Contusion
Lesión o daño causado al golpear o comprimir una parte del cuerpo sin producir herida exterior.
DISECCION ERRONEA
Una disección agresiva de la vejiga al separarla de la porción anterosuperior de la vagina o el intento de entrar en la parte anterior del fondo de saco, distal a la unión cervicovaginal, podría representar una amenaza para el trígono o el cuello de la vejiga
EROSION
es una lesión en donde existe un desgaste producido en la superficie de un cuerpo por el roce o frotamiento de otro
Malla intravesical
Sutura
PERFORACION
Durante la colocación de un trócar, con una incidencia estimada de 0.88% para las cintas retropúbicas y de 1.09% para las cintas transobturatrices
LACERACION
En el momento de la disección suburetral de la vagina anterior en la preparación para colocar una eslinga mediouretral
lastimar, herir, magullar, dañar, vulnerar o afligir durante la diseccion
LESION TERMICA
Durante los procedimientos de histerectomia, ya sea por laparotomia o laparoscopia
Durante la diseccion en la parte mas baja y superior del utero hay un "sindrome adherencial"
Esto ocurre debido a la incorporación de la vejiga a una pinza, disección cortante y roma o por el uso de dispositivos con energía. esta lesión es visible
- La vejiga se compone de una base y una cúpula. - La base incluye el trígono y el engrosamiento del músculo detrusor, que descansa anterior a la parte superior de la vagina. - Cada uréter se inserta en una de las dos esquinas superiores del trígono.
Factores del paciente
Cicatrices
Desviacion anatomica unica del paciente
