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Neumonía y bronconeumonía

Factores de riesgo

Madre adolescente

Patología de base

<3 meses

SBOR

Lactancia materna insuficiente

Bajo peso al nacer

Desnutrición

Tabaquismo materno

Malformación congénita

Etiología

Bacterias (S. pneumoniae, H. Influenzae B, SBHG, SAMR, S. Agalactiae, Bacilos G-, Mycoplasma pneumoniae, Ch. Tracomatis, Ch. Pneumoniae) Virus (VRS, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Metapneumovirus Coinfecciones -> Bacterias + virus. Si es por Influenza -> Coinfección con bacterias

Definición

Proceso infeccioso agudo del parénquima pulmonar con signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad

Tratamiento

En menores de 5 años no se recomienda tto con ATB por epidemiología principalmente viral Amoxicilina 50 – 75 mg/Kg/día fraccionada cada 8 – 12 horas, por 7 días, máximo 2g/día, niño de 40Kg usa dosis máxima

Diagnóstico

Clínica + Radiografía Tx AP-lat -Estudio viral: aspirado NF para IFI o PCR viral (multiplex PCR, Film Array, busca 16 virus) -Estudio bacteriano: hemocultivos seriados, cultivo de expectoración (solo en crónicos, FQ), antígenos en orina (baja S y E). -IgM para Mycoplasma. -Patrón adenoviral: puede dejar secuelas. Patrón viral bilateral, atelectasias

Clínica

Anamnesis: -Triada: tos, fiebre, quejido -Menores de 3 meses o prematuros: tos, polipnea, taquipnea, pausas respiratorias, apneas, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea -Lactante: CEG, rechazo alimentario, quejido, polipnea, taquipnea, retracción torácica, aleteo nasal -Preescolar: puntada de costado, dolor abdominal (neumonía basal), vómitos, escalofríos, expectoración Examen físico: -Taquipnea -> 0-2 meses >60, 2-12 meses >50, 1-5 años >40, >5 años >30 -Menor de 3 meses: CEG, taquipnea, retracción torácica, quejido, crépitos, espiración prolongada, sibilancias (no signos clásicos de condensación) -Preescolar y escolar: signos clásicos de condensación pulmonar (matidez, broncofonía, soplo tubario y crépitos. Compromiso pleural con murmullo pulmonar disminuido o abolido, soplo pelurítico) -Auscultación: crepitaciones, roncus, estertores. Ausculatación asimétrica Examen pulmonar normal en primeras 48 horas no descarta neumonía