door Sheila Latorre 3 jaren geleden
160
Meer zoals dit
Otras
Dificultad para relacionarse socialmente
Torpeza motora
Problemas en el aprendizaje
Tendencia a la baja autoestima
Baja tolerancia a la frustración
El movimiento parece no tener un propósito definido
Hace ruido excesivo mientras realiza alguna actividad
Habla excesivamente
Parece estar siempre en movimiento
Interrumpe conversaciones/juegos
Dificultad para esperar su turno
Se muestra impaciente
Responde antes de que la pregunta haya sido terminada
Inatención
No presta atención a los detalles
Cambia frecuentemente las tareas
Mantiene la atención en tareas que le gustan
Comete errores por descuido o despiste
Pierde objetos personales
Parece que no escucha cuando se le habla
Está en su mundo
Hiperactividad
Impulsividad
Disminución de la atención
Presenta juego repetitivo o rituales al ordenar
No mira lo que hacen las personas
Pide cosas, situaciones o acciones llevando de la mano
Carece de lenguaje (si lo tiene lo emplea de forma ecolálica o poco funcional)
Comprende selectivamente lo que le interesa
No juega con otros niños
No señala con el índice e ignora a las personas
Falta de respuesta al llamado o las indicaciones
Se altera mucho ante situaciones inesperadas
No mira a los ojos
Pérdida de palabras, frases y no responder a su nombre
No hay oraciones espontáneas a los 36 meses
No hay frases espontáneas a los 24 meses
No hay palabras espontáneas a los 16 meses
No hay balbuceo ni gestos a los 12 meses
No existe ningún tipo de vocalización a los 6 meses
Interacción social
Comunicación
Lenguaje
Después de los 30 minutos
UCIP
30 minutos
Goteo continuo de midazolam
20 minutos
3ra dosis de benzodiacepinas
15 minutos
Ácido valproico
20 mg/kg
Difenilhidantoína
15-20 mg/kg
10 minutos
Se repite la dosis de benzodiacepinas
0 minutos
Lorazepam
0,15 mg/kg/dosis
Midazolam
0,2-0,5 mg/kg/dosis
Diazepam
0,3 mg/kg/dosis
Se intenta buscar vía parenteral accesible
Oxigenación
Exámenes complementarios (para identificar causa desencadenante)
Coproanálisis
Clínico
Anamnesis y examen físico detallado
Formas de presentación
Estatus epiléptico
2 o más crisis sin recuperación de la conciencia entre ellas
Duración igual o mayor a 30 minutos
Convulsión febril plus
Crisis convulsivas en pacientes mayores de 6 años
Compleja/atípica
Se acompañan de periodo posictal (con parálisis de Todd)
Presentan recidivas en 24hs
Crisis focales (con o sin generalización secundaria)
Duración mayor a 15 y menor a 30 minutos
Simple/típica
No se acompañan de periodo posictal prolongado
No presentan recidivas en 24hs
Crisis generalizadas
Duración menor a 15 minutos
Episodio convulsivo asociado a enfermedad febril
Sin antecedentes de convulsiones afebriles previas
Niños mayores de 1 mes y menores de 6 años
Ausencia de trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos
Ausencia de infección del SNC
Complejas
Con compromiso de la conciencia
Simples
Sin compromiso de la conciencia
Activación eléctrica en una región localizada de la corteza cerebral
Tipos
Crisis de ausencia
Atónicas
Mioclónicas
Tónico-clónicas
Clónicas
Tónicas
Actividad eléctrica simultánea en ambos hemisferios cerebrales
Activación de todo el cortex
Intoxicaciones
Neoplasias
Epilepsia
Traumatismos
Convulsiones febriles
Malformaciones congénitas
Infecciones
Alteraciones metabólicas
Hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia
Hemorragia intracraneana
Asfixia
Tratamiento adyuvante
Dexametasona 0,6 mg/kg/día cada 8hs (comenzar 20 minutos antes o de forma simultánea con la primera dosis de ATB)
Tratamiento antibiótico
Cefalosporinas de 3ra generación
Cefalosporina de 3ra generación
Ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona
Ampicilina + cefotaxima
Hidratación
Hospitalización
Análisis de LCR
Punción lumbar
Contraindicaciones
Realizar una TAC previamente
Infecciones de piel localizadas en sitio de punción
Status epilépticos incoercibles
Hipertensión endocraneana
Compromiso cardiorrespiratorio severo
LCR patológico
Meningitis viral
Tinción de Gram negativa
Células alrededor de 50 con predominio mononuclear
Proteínas normales o ligeramente aumentadas
Glucosa normal
Aspecto normal
Meningitis bacteriana
Tinción de Gram positiva
Hipoglucorraquia
Hiperproteinorraquia
Células de 100 a 500 con predominio polimorfonuclear
Presión aumentada (>200 cmH20)
Aspecto turbio/purulento
Tinción de Gram
Cultivo
Estudio físico-químico
Aspecto
Agua cristal de roca
pH
7,34-7,40
Células/predominio
Hasta 10 células con predominio mononuclear
Proteinorraquia
15-45 mg/100ml
Glucorraquia
50-90 mg/100ml
Mitad o 2/3 de la glucemia
Presión de apertura
70-200 cmH20
Análisis de sangre
Gasometría arterial
Ionograma
Coagulograma
Función renal
Glucemia
Hemograma
Signos de irritación meníngea positivos
Brudzinski
Kernig
Alteración del estado de alarma
Fotofobia
Vómitos
Cefalea
Convulsiones
Rigidez de nuca
Estrabismos transitorios
Somnolencia
Quejido
Rechazo al alimento
Fiebre
Abombamiento de la fontanela anterior
Hipotonía
Irritabilidad
Alteraciones del llanto
Convulsiones (40%)
Fiebre o hipotermia
Virus respiratorios
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Metaneumovirus
Influenzavirus
VIH
Virus de la parotiditis
Virus de la rubéola
Virus del sarampión
Paraechovirus
Herpesvirus
Citomegalovirus
Epstein-Barr
Varicela-zóster
Herpes simple
Enterovirus (75%)
Virus Coxsackie
Rhinovirus
Echovirus
Poliovirus
Mayores de 5 años
3 meses a 5 años
1 a 3 meses
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae tipo B
Estreptococo pneumoniae
Menores de 1 mes
Enterococos
Estreptococo agalactiae
Listeria monocytogenes
Enterobacterias
