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door Neisser Arquimedes Alegria Chavez 4 jaren geleden

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Organigrama arbol

La nutrición en pediatría y neonatología es crucial para asegurar el crecimiento y desarrollo adecuado de los neonatos y lactantes. Los neonatos, definidos como aquellos menores de un mes, presentan inmadurez en las funciones hepática y renal, lo que requiere un cuidado especial en su alimentación.

Organigrama arbol

NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA

MONITORIZACIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL

Parámetros bioquímicos
Examen físico
Parámetros antropométricos

NUTRICIÓN PARENTAL

Glutamina Arginina Tirosina Cisteina Taurina Serina Histidina Glicina Citurilna Nucleótidos Lípidos
NUEVOS NUTRIENTES
ELECTROLITOS, VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
MACRONUTRIENTES
Proteínas Hidratos de carbono Lípidos
Lactantes de peso inferior a 9 kg Cítricos Adolescentes Obesos

NUTRICIÓN ENTERAL

FÓRMULAS PARA NUTRICIÓN PEDIÁTRICA
CARACTERÍSTICAS DE LAS FÓRMULAS ENTERALES COMPLETAS

Específicas Alteraciones del contenido grado Enfermedades metabólicas Insuficiencia renal Hepatopatía crónica Exentas de disacáridos Módulos - suplementos

Elementales Indicadas en pacientes con una afectación grave del tracto gastrointestinal y de la absorción, que no toleran oligoméricas

Oligoméricas Indicadas en síndromes de malabsorción: pancreatitis, intestino corto, enfermedad de Crohn, diarreas intratables, resección de intestino delgado.

Fórmulas poliméricas Requieren para su uso una función gastrointestinal normal o mínimamente alterada y ausencia de alergia a las proteínas de la leche de vaca.

FÓRMULAS PARA RECIÉN NACIDOS

Lactantes recién nacidos a término

Prematuros lactantes

Prematuros

CONTRADICCIONES
-Totales: obstrucción intestinal, íleo prolongado, enterocolitis necrosante (ECN) del recién nacido. -Parciales: Enterocolitis, fístula digestiva, isquemia digestiva. -Antes de iniciar la NE tiene que existir una estabilidad hemodinámica.
INDICACIONES
Neonatología Desnutrición proteico-calórica de cualquier etiología Anomalías estructurales o funcionales del tracto gastrointestinal. Enfermedades digestivas. Enfermedades neurológicas. Estados hipermetabólicos. Enfermedades metabólicas. Otras: enfermedad renal, enfermedad hepática, fallo de medro, paciente oncológico.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN

NUTRICIÓN PARENTERAL
MÉTODOS DE INFUSIÓN

NP cíclica. Es la administración de NP en períodos de 8 a 18 horas. Es habitual en pacientes con tratamientos de larga duración y en el domicilio

NP continua. Habitualmente la NP en niños se administra a lo largo de 24 horas, es aplicable tanto a mezclas ternarias como cuando los lípidos se administran separadamente

ACCESOS VENOSOS CENTRALES
ACCESOS PERIFÉRICOS

Son accesos en venas subcutáneas para la administración de NP.

NUTRICIÓN ENTERAL
MÉTODOS Y SISTEMAS DE INFUSIÓN

NE trófica

Se refiere a la mínima infusión continua de pequeñas cantidades de una fórmula enteral (0,5-25 ml/kg/día), con el fin de mantener la barrera intestinal y la integridad de la mucosa.

NE cíclica

Infusión continua pero a lo largo de un periodo de tiempo-de 8 a 12 horas, generalmente nocturno, permitiendo la alimentaciónnormal durante el día

NE continua

Mejora la tolerancia de la dieta, administra un volumen constante, reduce la posibilidad de aumento de residuo gástrico minimizando el riesgo de aspiración

NE intermitente

Consiste en administrar pequeños volúmenes, bolos, de manera periódica durante 15-45 minutos, con jeringa o con bomba

INFUSIÓN POSTPILÓRICA

Precisa que la infusión sea continua y las fórmulas infundidas deben ser isoosmolares.

INFUSIÓN GÁSTRICA

Es el método más utilizado ya que permite una digestión prácticamente normal.

ESTIMACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

MINERALES
FLUIDOS
PROTEÍNAS
LÍPIDOS
HIDRATOS DE CARBONO
ENERGÍA

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

OTROS MÉTODOS
RADIOGRAFÍA DEL CARPO

Resulta esencial en niños con retraso en el crecimiento.

CALORIMETRÍA

Con la calorimetría directa se puede calcular el gasto energético en reposo. La calorimetría indirecta calcula el calor liberado por los procesos químicos dentro del organismo a partir del oxígeno consumido.

DENSITOMETRÍA RADIOLÓGICA DE DOBLE ENERGÍA

Mide la masa grasa total y por segmentos, masa muscular total y por segmentos, masa . ósea total, lumbar y cuello femoral

CONDUCTIVIDAD ELÉCTRICA CORPORAL TOTAL

Mide el agua corporal total, masa grasa, masa libre de grasa.

IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA

Mide el volumen de líquidos corporales, masa grasa, masa librede grasa.

DILUCIONES ISOTÓPICAS

Mide el agua corporal, masa grasa, masa libre de grasa, gasto energético.

PARÁMETROS HORMONALES
GONADOTROFINAS

está disminuida o es nula en estados de desnutrición.

HORMONAS TIROIDEAS

en desnutrición se produce disminución de la síntesis de TSH (hormona estimulante del tiroides)

IGF-1 Y IGFFBP 3

regulada por la secreción de hormona de crecimiento y por el aporte nutricional.

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
INMUNIDAD CELULAR

Se calcula mediante el recuento de los linfocitos totales y los test cutáneos de hipersensibilidad celular.

ANIMOACIDEMIA

El perfil de aminoácidos en plasma refleja indirectamente la cantidad y calidad de las proteínas ingeridas

EXCREACIÓN URINARIA DE 3-HIDROXIPROLINA

Es un metabolito del catabolismo del colágeno y su eliminación disminuye en la malnutrición

BALANCE NITROGENADO

Se valora la ingesta proteica de la dieta, o los efectos del soporte nutricional.

INDICE CREATININA-TALLA

Proporcional al contenido de creatinina muscular y la masa muscular total.

Se deben valorar los parámetros analíticos de albúmina sérica, prealbúmina, transferrina, proteína transportadora del retinol, vitaminas y minerales, hemoglobina y recuentos de hematíes.
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
COMPORTAMIENTO MUSCULAR

Sucircunferencia del brazo, indicador nutricional del compartimento muscular y del estatus proteico. Límite inferior de normalidad:14 cm.

PLIEGUES CUTÁNEOS CENTRALES

SUBESCAPULAR Y SUPRAILÍACO

PLIEGUES CUTÁNEOS PERIFÉRICOS

TRICIPITAL Y BICIPITAL.

GRASA CORPORAL

se calcula con pliegues cutáneos y periféricos

PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
ÍNDICE NUTRICIONAL DE WATERLOW

Es útil para determinar si se trata de malnutrición aguda o crónica.

IP BRAQUIAL / IP CEFÁLICO

Detecta malnutrición en niños menores de 4 años.

IMC

Permite distinguir el sobrepeso y la mal nutrición

RELACIÓN PESO-TALLA

El percentil 90 y el 10 representan los límites de la obesidad y la malnutrición, respectivamente.

PERÍMETRO CEFÁLICO

Un percentil menor de 5 es indicativo de la existencia de microcefalia,

TALLA
PESO

OBJETIVO

Conocer los parámetros y sistemática para la monitorización del soporte nutricional.
Explicar las diferentes complicaciones de la nutrición parenteral y enteral.
Conocer y calcular los requerimientos de macro y micronutrientes en neonatos, lactantes y niños.

INTRODUCCIÓN

CARACTERÍSTICAS
cubrir las necesidades de nutrientes para asegurar el crecimiento, facilitar el desarrollo del sistema nervioso y del aparato digestivo.
El neonato se caracteriza por inmadurez renal y el lactante necesita más agua para excretar la misma cantidad de solutos.
Neonatos: inmadurez de la función hepática y renal así como de los sistemas enzimáticos.
Neonato: la cantidad de agua representa el 80% del peso corporal.
CLASIFICACIÓN
NIÑOS: a partir de 1 año e edad.
LACTANTES: edad inferior a un 1 año.
NEONATOS: edad inferior a 1mes.