door Alexis lozada 4 maanden geleden
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Anatómicamente es una zona transicional entre la columna torácica rígida y la lumbar móvil.
Mecanismo de Lesión
La energía cinética generada por la caída desde una altura de 30 cm
se transfiere al cuerpo al impactar contra el suelo.
Esta energía se distribuye a lo largo del eje longitudinal de la columna vertebral.
Debido a la biomecánica de la columna, la vértebra T12
situada en la transición entre la columna torácica y lumbar, soporta una carga significativa.
Es decir
La combinación de la curvatura torácica
y la mayor movilidad de la región lumbar
hace que T12 sea particularmente
vulnerable a las fuerzas de compresión.
La fuerza axial aplicada provoca una compresión directa
causa que la parte anterior de la vértebra comience a colapsar.
La carga supera la resistencia mecánica del cuerpo vertebral, llevando a una deformación.
A nivel microscópico
las trabéculas óseas en el cuerpo vertebral se fracturan
son las estructuras internas que proporcionan soporte y resistencia
La parte anterior del cuerpo vertebral se colapsa
formando una cuña.
la distribución de la carga en la columna cambia.
Manifestaciones clinicas
Dolor
El daño tisular activa directamente los nociceptores (receptores del dolor)
en el periostio (la membrana que cubre el hueso), los ligamentos y otros tejidos blandos circundantes.
Las citoquinas inflamatorias, prostaglandinas y bradicinina sensibilizan los nociceptores
aumentando su respuesta a estímulos dolorosos.
Las prostaglandinas, en particular, disminuyen el umbral de activación de los nociceptores,
haciendo que incluso estímulos leves se perciban como dolorosos
Esto se traduce en una hiperalgesia
(aumento de la sensibilidad al dolor) en la zona de la fractura.
Las señales de dolor se transmiten desde los nociceptores a través de las fibras nerviosas Aδ y C
hacia el asta dorsal de la médula espinal, donde se procesan antes de enviarse al cerebro.
Las señales dolorosas son interpretadas en el cerebro
específicamente en la corteza somatosensorial
como dolor agudo y localizado en la región torácica baja.
Inflamacion
Las células liberan diversas sustancias químicas conocidas como mediadores inflamatorios
Neutrófilos, los primeros en llegar,
fagocitan y destruyen patógenos y células muertas.
los macrófagos llegan al sitio para continuar la fagocitosis
digieren restos celulares y agentes patógenos presentes en el sitio de la fractura.
Esta limpieza es crucial para preparar el tejido para la fase de reparación.
generan un gradiente químico que atrae a las células inmunitarias
hacia el sitio de la lesión. Este proceso se conoce como quimiotaxis.
incluyendo citoquinas (como la interleucina-1, interleucina-6
y factor de necrosis tumoral alfa), prostaglandinas, histamina y bradicinina
inducen la vasodilatación de los vasos sanguíneos locales,
aumentando el flujo sanguíneo hacia el área lesionada.
causando calor característicos de la inflamación
también incrementan la permeabilidad de los vasos sanguíneos,
permitiendo que el plasma y las proteínas del suero se filtren hacia el tejido intersticial.
compresión (acuñamiento)
Combinación de flexión de la columna y fuerzas de compresión axial
que produce un fallo de la columna anterior aislada.
En la radiografía lateral se aprecia disminución de altura del cuerpo vertebra
no suelen asociarse a daño neurológico
S e comprime la duodécima vértebra torácica.
Vigilante
248 x10e3/uL
150-400 x10e3/uL
46.8%
40-54%
15.4 g/dl
13.50-18.0
Subtópico
21.8%
12.2-47.1%
70.9%
40.3-74.8 %
9.36 x10e3/uL
4.50-11.00 x10e3/uL
Agosto 2023
Tecnica quirurgica
Bajo anestesia general y en decúbito ventral se efectua una incisión mediana
centrada sobre las apófisis espinosas correspondientes al espacio afectado
Localizado previamente mediante rayos X
Se expone la aponeurosis sacro-lumbar y se abre longitudinalmente
Se practica un despegamiento subperióstico de la musculatura paravertebral
liberándola de las apófisis espinosas, las láminas y, si es preciso, del macizo articular
Una vez colocados los separadores, ( separadores de Gelpi)
e identificadas claramente las estructuras anatómicas, principalmente la lámina, el macizo articular y el ligamento amarillo
se procede a retirar algo de lámina, con el fin de llegar al ligamento amarillo .
Se utilizara el microscopio para el abordaje del disco afectado Una vez identificada la hernia de disco
se procede a su exposición cráneocaudal y lateral.
La exploración medial es más difícil pues la propia apófisis espinosa obstaculiza los desplazamientos de la raíz
y saco dural mas allá de la línea media
seguidamente
coagulación de los plexos que tapizan el ligamento vertebral común posterio
sobre la cúpula de la hernia
y, tras ello, se abre ésta en cruz y se practica la microdiscectomía
extirpando los fragmentos de disco
Finalmente la inspección del lecho operatorio bajo microscopio
permitiendo efectuar una precisa hemostasia, y se procede al cierre por planos .
L3
La estructura del disco en visión axial consiste en el anillo fibroso (AF),
compuesto de capas helicoidales alternadas de fibras predominantemente de colágeno tipo I
Este encierra una zona interna o núcleo pulposo (NP)
que está compuesto principalmente por agua y una malla de fibras de colágeno tipo II y proteoglicanos
moléculas altamente hidrofílicas, que mantienen la presión interna del sistema al mantener hidratado el NP
Con cargas axiales el NP dispersa los vectores de fuerza centrífugamente hacia el AF
para disiparlos en cargas en tensión. Además, este sistema permite la movilidad del segmento.
Con la edad hay una pérdida de las células que mantienen la matriz extracelular
, llevando a la deshidratación del NP y fisuras progresivas en el AF
llevar a la extrusión de parte del NP y capas internas del AF
lleva a la inflamación de la raíz nerviosa próxima y producirse el cuadro clínico característico.
Post trauna por caida a 30cm
