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Recomendaciones

No se recomienda la intubación sistemática en la sala de partos de los prematuros menores de 29 semanas de EG.

No iniciar la ventilación mecánica en aquel recién nacido que, tras haber realizado una reanimación continua y adecuada durante diez minutos, no presente signos vitales.

No iniciar la ventilación mecánica en aquel recién nacido con anencefalia o anormalidades cromosómicas confirmadas incompatibles con la vida, como la trisomía 13 ó 18

En aquellas situaciones intermedias (> 23 y < de 25 semanas de EG), de pronóstico incierto, se valorará cada caso individualmente, teniendo en cuenta entre otras consideraciones la opinión de los padres y la historia familiar, pudiéndose contemplar en cualquier momento la limitación del esfuerzo terapéutico según evolución clínica.

Iniciar la ventilación mecánica en prematuros extremos > 25 semanas de EG, salvo compromiso fetal evidente como infección o hipoxia-isquemi

No iniciar la ventilación mecánica en prematuros extremos de menos de 23 semanas de EG o 400 g. de peso al nacimiento

Se recomienda reanimar en la sala de partos a todos los prematuros menores de 29 semanas de EG mediante un sistema (CPAP/PEEP), que permita aplicar presión positiva en la vía aérea e intubar sólo a aquellos que lo precisen según criterios de reanimación universalmente aceptados

Modos de vemtilacion

Ventilación con soporte de presión (PSV)

SubtemVentilación con volumen garantizado (VG).a

sincronizada (SIMV).

Ventilación mandatoria intermitente

Asistida/controlada (A/C).

Controlada (PPI o IMV).

Ventilación con presión positiva intermitente:

Presión positiva continua (PPC o CPAP).

Objetivos Gasométricos RECIEN NACIDO A TERMINO

Considerar también hipercapnia permisiva.

Subt• PaCO2 45-55 mmHgema

• SatO2 92-95%.

• PaO2 50-70 mmHg.

Objetivos Gasométricos PRETERMINO

PaCO2 50-55 mmHg. Considerar hipercapnia permisiva(PaCO2 hasta 65 con pH>7,25) en la fase crónica

SatO2 88-92%

PaO2 50-60 mmHg

Indicaciones

Hipoxemia grave: PaO2 < 50-60 mmHg con FiO2 > 0,6(FiO2 > 0,4 en prematuros de menos de 1250 g)* Estos valores son orientativos y pueden variar entredistintos centros. Es muy importante observar al reciénnacido y ver su evolución. Un dato aislado no te debellevar a tomar una decisión

Hipercapnia grave: acidosis respiratoria con pH <7,20 ypCO2>65 mmHg

Apnea

Falta de estímulo central o capacidad muscular disminuida

Trabajo respiratorio muy aumentado, con riesgo de fatiga y apnea

Hipoxemia y/o hipercapnia que persisten tras administración de oxígeno y des obstrucción delas vías respiratorias

Constante de tiempo (KT)

Tempo necesario para que la presión alveolar alcance el 63% de la presión en las vías respiratorias. Tanto la fase inspiratoria como la espiratoria se han completado cuando ocurren 3-5 x KT. • KT = CL x R

Resistencia del sistema respiratorio (R)

Dificultad que encuentra el gas al pasar por la vía respiratoria. En recién nacidos normales es de 20-40 cmH2O/l/seg. En todo niño intubado, sólo por este hecho aumenta a 50-80 cmH2O/l/seg. En la aspiración meconial o en la displasia broncopulmonar puede llegar a ser de 50-400 cm H2O/L/seg.

Complianza o distensibilidad (CL)

Elasticidad del pulmón. Cambios de volumen producidos por cambios de presión. Normalmente 3-6ml/cmH2O. En un prematuro con síndrome de distrés respiratorio(SDR) disminuye hasta 0.5-1 ml/cmH2O

Volumen minuto (VM)

VT – VD) x Frecuencia respiratoria (FR). Los respiradores lo miden como VT x FR. Normalmente 240-360ml/kg/min

Volumen del espacio muerto (VD)

Volumen de gas movilizado encada ciclo, pero que no realiza intercambio gaseoso (no hay alvéolos). Suele ser 1/3 del VT. (1,5-2ml/Kg)

Volumen corriente o volumen tidal (VT)

Es el volumen de gas movilizado en cada ciclo respiratorio. Normalmente en el neonato:4-6 ml/kg•

OBJETIVO

asegurar la realización de un adecuado intercambio gaseoso

evitar el daño del tejido pulmonar y de las vías aéreas,

mantenimiento de una adecuada circulación pulmonar . sistémica

ventilación mecánica convencional

Ventilación no invasiva

VAFO

Ventilación invasiva