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ITU en pediatria

Tratamiento

otras opciones terapéuticas: tratamiento probiótico, que reemplaza la flora urogenital, así como por el zumo de arándanos para prevenir las ITU.

la nitrofurantoína no debe emplearse de forma rutinaria en niños con una ITU febril puesto que no alcanza unas concentraciones tisulares renales suficientes

el ciprofloxacino, fármaco alternativo contra gérmenes resistentes, especialmente P. aeruginosa, en pacientes mayores de 17 años

se debe tener tener cuidado con el empleo clínico de las fluoroquinolonas en niños, dada la posibilidad de que puedan lesionar el cartílago

ITUS febriles agudas, cuando existan síntomas sistemicos , la infección haya progresado a riñon

tratar como pielonefritis, con antibioticos de amplio espectro cilo 10-14 dias

niños hospitalizados: ceftriaxona (50-75 mg/kg/24 h, sin superar los 2 g) o cefepima (100 mg/ kg/24 h cada 12 h) o cefotaxima (100-150 mg/kg/24 h divididos en 3-4 dosis)

la nitrofurantoína (5-7 mg/kg/24 h repartida en 3-4 dosis) es también eficaz Klebsiella y Enterobacter

la (50 mg/kg/24 h divididos en dos dosis) eficaz en tratamiento inicial, la resistencia es elevada

inicio el tratamiento antes de tener los resultados del cultivo y el antibiograma, un ciclo de 3 a 5 días de tratamiento con trimetoprimsulfametoxazol (TMP-SMX) (6-12 mg TMP/kg/día divididos en dos dosis) resulta eficaz contra numerosas cepas de E. coli.

C. >3 meses con afectación leve (o moderada en > 12 meses): De elección: Cefixima: 8-10 mg/kg/d, cada 12 h • Alternativas: Cefuroxima axetilo: 30 mg/kg/d, cada 8-12 h

cuando se dispone de los resultados de las pruebas de susceptibilidad antibiótica, se puede continuar con la misma pauta o cambiarla por otros antibióticos de espectro más reducido como cotrimoxazol o cefadroxilo Duración total: 7-10 días

B. >3 meses afección modera/grave:De elección: Gentamicina e.v. (o i.m.): 5-6 mg/kg/d, cada 24 h • Alternativas: Cefotaxima e.v.: 150 mg/kg/d, cada 6-8 h Ceftriaxona e.v. o m.i.: 50-75 mg/kg/d, cada 12-24 h Cefuroxima e.v. 150 mg/kg/d, cada 8 h

Duración de 10-14 días

A. lactantes <3 meses: De elección: Ampicilina (100 mg/kg/día, cada 6 h) + Gentamicina (4-6 mg/kg/día, cada 24 h) • Alternativa: Ampicilina + Cefotaxima (150 mg/kg/d)

pasar a VO cuando existe buena respuesta clinica, ausencia de obstrucción al flujo urinario, y se conozca el patrón de sensibilidad antibiótica del microorganismo causal (habitualmente al cabo de 3-5 días). Duración total: 10-14 días

epidemiología

niñas 1ra infección a los 5 años

varones + frecuente en 1er año de vida; no circuncidados

1-2 años relación niño:niña 1:10

lactantes febriles 7%

ITU asintomática 8%

+ frecuente niños <1 año

clasificación y clinica

bacteriuria asintomatica:

uretritis:síntomas miccionales sin fiebre y eliminacion de exudado

niños pequeños: balanopostitis, de vulvovaginitis o de cistitis.

cistitis: disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor suprapúbico, incontinencia, mal olor de la orina

cistitis hemorragica aguda causada por E. coli, adenovirus 11 y 21 esta es + frecuente en varones

pielonefritis: dolor abdominal, lumbar o costal, fiebre, malestar, náuseas, vómitos, fiebre >39, sin otro foco que dure más de 24 horas en los niños varones y más de 48 horas en las niñas.

RN rechazo parcial del alimento, irritabilidad, ictericia y pérdida de peso

diagnóstico

gamagrafia con DMSA-TC 99M

cistografia miccional convencional

ecografia renal

no son necesarias pruebas de imagen para establecer el diagnóstico clínico de ITU o de pielonefritis

prueba de primera linea,mostrará un riñón agrandado con una posible masa en caso de nefronía lobar aguda o absceso renal

piuria estéril (leucocitos positivos, cultivo negativo) aparece en ITU bacterianas parcialmente tratadas

la piuria (leucocitos en la orina) es indicativa de infección, pero puede haber infección sin piuria

infecciones renales agudas se observan en el hemograma leucocitosis y neutrofilia, elevada VSG, PCR, procalcitonina

uroanalisis: los nitros y esterasa leucocitaria son positivos en orina infectada y urocultivo

puede sospecharse una ITU a partir de los síntomas o de los resultados de un análisis de orina, pero debe realizarse un urocultivo para su confirmación y tratamiento adecuado

un recuentoen el análisis de orina por encima de 3-6 leucocitos/campo de gran aumento indica infección con un índice de probabilidad de 10 en un niño sintomático.

ITU si el cultivo muestra más de 50.000 unidades formadoras de colonias/ml de un mismo germen (muestra de punción suprapúbica o sondaje) y el análisis de orina muestra piuria o bacteriuria y el niño tiene síntomas.

factores de riesgo

inmunosupresión

uropatia obstructiva/vejiga neurogenica

higiene inadecuada

estreñimiento

Sx de micción disfuncional

alteraciones anatómicas

no circuncisión

mujeres

patogenia y anatomía patológica

3. producción de citoquinas y quemoquinonas

2. polisacáridos bacterianos activan receptores uroendotelio

1. fijación bacteriana e invación de células epiteliales

en las niñaslas ITU suelen aparecer al iniciarse el aprendizaje del control de esfínteres, como consecuencia de la disfunción vesical/intestinal que se produce a esa edad

las bacterias proceden de la flora fecal, colonizan el perineo y penetran en la vejiga a través de la uretra.

los niños no circuncidados, las bacterias proceden de la flora existente por debajo del prepucio

etiologia

otras: Staphylococcus saprophyticus, estreptococos del grupo B y, con menor frecuencia, Staphylococcus aureus, Candida spp. y Salmonella spp.

Pseudomonas

Enterococus

Proteus ssp

Klebsiella spp

E. coli 54-67%

vía de infección: ascendente