- Rudy Dressendorfer, Amy Lombara. (2017). Cinahl Information Systems, Glendale, CA. PT. Rehabilitation Operations Counc. From: https://ard.bmj.com/content/64/4/544.short
- Dantas, L. Carreira, R. Norde, F. (2019). The effects of cryotherapy on pain and function in individuals with knee osteoarthritis: a systematic review of randomized controlled trials. Cochrane, Web of Science. From: https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0269215519840406
- Arrich, J. Piribauer, F. Mad, P. Schmid, D. Klaushofer, K. Müllner, M. Intra-articular hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis of the knee: systematic review and meta-analysis. We searched MEDLINE. From: https://www.cmaj.ca/content/172/8/1039.short
- Ortiz, L. Empleo del ejercicio en la fisioterapia como tratamiento de la osteoartrosis de rodilla en adultos mayores. Asociación médica, ABC. Fisioterapeuta. Universidad Politécnica de Pachuca. Obtenido de: https://www.researchgate.net/profile/Laura_Subervier_Ortiz/publication/341097809_Empleo_del_ejercicio_en_la_fi_sioterapia_como_tratamiento_de_la_osteoartrosis_de_rodilla_en_adultos_mayores/links/5eacdcd092851cb2676cf544/Empleo-del-ejercicio-en-la-fi-sioterapia-como-tratamiento-de-la-osteoartrosis-de-rodilla-en-adultos-mayores.pdf
REFERENCIAS
Mantenimiento o Prevención
Educacion del paciente
Mantener un peso adecuado y una forma física buena
La intensidad del ejercicio debe ser leve y o moderado
Evitar las actividades de alta intensidad parareducir el riesgo de caídas
Caminata para ayudar a aliviar el dolor
El ejercicio terapéutico regular puede aliviar el dolor de rodilla
Resultado esperados
mantenimiento de la fuerza de resistencia
Mejorar la movilidad y disminuir la dependencia de aparatos biomecánicos
ROM completo sin dolor
Disminución de la intensidad del dolor
EVALUACION / PLAN DE ATENCION
TERAPIA DE ONDA CORTA PULSA
- Implantes de metal: se cree que son seguros cuando se administra una dosis baja (<5 vatios de potencia media)
- Evite los tejidos especializados (por ejemplo, ojos y testículos)
- Evite las regiones epifisarias en los niños.
- Compromiso circulatorio severo
- Tratamiento sobre abdomen y pelvis durante la menstruación
- Marcapasos
ECOGRAFIA TERAPEUTICA
- Nota: Disminuya siempre la intensidad del ultrasonido si el paciente se queja de malestar
- Implantes de plástico o metal
- Deficiencias circulatorias
- Personas que no pueden comunicarse de manera eficaz (p. Ej., Deterioro cognitivo, barrera del idioma)
- Déficits sensoriales
- Sobre placas epifisarias
- Sobre el corazón, ganglios estrellados o cervicales
- TVP o tromboflebitis en el área
- Tumor presente en la zona
- Infección o sangrado en la zona.
- Sobre los ojos y los testículos.
- Sobre la región pélvica, abdominal y lumbar durante el embarazo
- Sobre la región de un marcapasos cardíaco
ELECTROTERAPIA
CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES
- Se utiliza muy cerca del tratamiento de diatermia.
- osteoporosis
- Obesidad
- Pacientes inmaduros
- Pacientes confundidos
- Historial de convulsiones
- Inflamación aguda
- Sobre zona faríngea
- Tromboflebitis
- Hipertensión / hipotensión no controlada
- Sobre los senos carotideos
- Estimuladores implantados
- Marcapasos cardíacos
- Estimulación a través o a través del pecho
HIDROTERAPIA
- Mareo
- El embarazo
- Disminución de fuerza / ROM / resistencia / equilibrio
- Consumo de alcohol (reciente)
- Ciertos medicamentos
- Infección
- Confusión o cognición limitada
-Sensación alterada
- Condiciones inflamatorias agudas
- Fiebre reciente
- Sangrado activo
- Insuficiencias cardíacas
- Deficiencias respiratorias
- Sensación térmica reducida
- Enfermedad vascular periférica
- Tejidos dañados por la terapia de rayos X
- Úlceras venosas
- Artritis reumatoide aguda
- Intestinos incontrolados
- Infecciones superficiales
- Ciertas condiciones dermatológicas
-Epilepsia severa
TERMOTERAPIA
- Tendencia a hemorragia o edema
- Malignidad
- Cognición deteriorada o barrera del lenguaje.
- Infecciones cutáneas
- Condiciones traumáticas e inflamatorias agudas / subagudas
- Sensación disminuida
- Disminución de la circulación
CRIOTERAPIA
PRECAUCIONES
- Evite la colocación sobre nervios superficiales durante períodos prolongados
- Evite el tratamiento agresivo con modalidades frías sobre una herida aguda
- Hipersensibilidad al frío
- Hipertensión: el frío puede provocar un aumento de la presión arterial
CONTRAINDICACIONES
- Circulación deteriorad
- Hemoglobinuria paroxística por frío
- Urticaria fría
- crioglobulinemia
- síndrome de Raynaud
Palpe y observe si hay un seguimiento
rotuliano óptimo con el ROM activo de la rodilla
Pruebas y medidas relevantes
Autocuidado / actividades de la vida diaria
Utilizar Pruebas
Prueba sensorial
Evaluar la propiocepcion de las articulaciones inferiores
La escala de actividades de la vida diaria de la encuesta de resultados de rodilla
Evaluar si la discapacidad interfiere con el cuidado personal
ROM
- Evaluar la flexibilidad de toda la extremidad inferior
Evaluar el ROM en flexión y extensión de rodilla.
¿El ROM reducida se debe al acortamiento o rigidez de los músculos?
Postura
Evaluar la alineación del pie en la posición neutra subastragalina
Documentar alineación del tronco y pelvis
Observar si hay:
Aumento de la inclinación pélvica anterior /posterior
Aumento de lordosis lumbar
Documentar cualquier varo o valgo de las rodillas o tobillos
Hallux valgus
Mala alineacion rotulina
Abduccion del metatarso
Valorar la postura en bípedo
Se debe observar la alineación de las extremidades inferiores
Detectar una discrepancia en la longitud de la pierna utilizando la prueba de decúbito supino para sentarse.
Discrepancia funcional
Discrepancia real
Usar una cinta para medir la cantidad de discrepancia
Palpacion
Evaluar la articulación femororrotuliana
Edema de tejidos blandos
Aumento de temperatura / calor
Crepitación
Sensibilidad
Observación / inspección
Presencia de un quiste poplíteo
Presencia de cualquier ruptura de la piel, sitios previos de incisión quirúrgica en las extremidades inferiores o hinchazón
Observar las extremidades inferiores para detectar atrofia muscular
Fuerza muscular
Tener en cuenta si el paciente
Aumenta los síntomas con la prueba muscular
Se queja del dolor
El desequilibrio con relación a la relación de la fuerza cuádriceps- isquiotibiales
La debilidad del cuádriceps
Por dolor
Determinante de artrosis de rodilla
Las pruebas isocinéticas
Para evaluar la torsión en la extensión y flexión de la rodilla
Prueba muscular manual (MMT)
Para la fuerza del tronco y extremidades inferiores bilaterales.
Marcha y locomocion
- Las anomalías de la marcha pueden incluir
Inclinación lateral del tronco
Reducción de la longitud de la zancada y una fase de apoyo prolongada
Reducción de la velocidad de marcha
La prueba de seguridad se puede evaluar con el índice dinámico de la marcha (DGI)
Movilidad funcional
La prueba estandarizada de subir escaleras
La prueba de sentarse y ponerse de pie
La prueba Time Up & Go (TUG)
Utilice la prueba de caminata de 10 metros
Circulación
En pacientes mayores
Controlar los pulsos distales para evaluar si la insuficiencia vascular esta contribuyendo a problemas ambulatorios.
Función cardiorrespiratoria y resistencia.
Evalúe la resistencia con una caminata de 6 minutos para la prueba de distancia
Evaluar los signos vitales según lo indicado
Equilibrio
Utilizar pruebas
La prueba de equilibrio de una sola extremidad
La prueba de Romberg
La prueba de sentarse para ponerse de pie
la prueba de equilibrio de Tinetti
La escala de equilibrio de Berg,
Artrosis unilateral
Comparar la posición de una pierna de la extremidad afectada con la contralateral
Dispositivos de asistencia y adaptación
Uso de dispositivos o refuerzos de asistencia ambulatoria
Caracteristicas antropometricas
Asesoramiento nutricional con pacientes
cuyo IMC
Es 30 o mas
Documentar altura y peso
Calcular IMC
Según edad y sexo
Medidas circunferenciales para hinchazón / edema
Terapia previa
Historial social/ocupacional
Condiciones de vida
Identificar si existen barreras para la independencia en el hogar
Necesita alguna modificacion?
Escaleras, número de pisos en el hogar, con quién vive el paciente, cuidadores,
Limitaciones funcionales / asistencia
Documentar el uso de dispositivos de asistencia
Andadores
Bastones
Limitaciones funcionales como Deterioro, caminar, ponerse en cuclillas, arrodillarse, bajar
Objetivos del paciente
Lo que quiere lograr con la terapia
• Historial médico
Medicamentos recetados previamente
Lista completa de todos los medicamentos recetados
Diagnósticos comórbidos
Problemas de salud
Trastornos ortopédicos
Trastornos psiquiátricos
Complicaciones del embarazo
Enfermedades cardiacas
Cancer
Diabetes
- Historia previa de diagnóstico igual / similar: ¿Alguna artritis o problemas o lesiones ortopédicas de las extremidades inferiores?
Historial medica pasada
Barreras de aprendizaje
Evaluar si existen barreras de aprendizaje
NO
SI
En caso afirmativo se debe describir por que?
Otros síntomas
Anestesia en silla de montar
Disfunción intestinal, vesical y sexual
Mareos
Alteración del sueño
Documentar número de despertares / noche. Los pacientes con OA a menudo se despiertan por la noche debido al dolor
Patrón de síntoma
Cambios en los síntomas debido al clima u otras variables externas.
Cambios en los síntomas durante el día y la noche
Clasificación de síntomas
Escala analógica visual (EVA) o una escala de 0 a 10 (aborde específicamente si el dolor está presente ahora y cuánto)
Naturaleza de los síntomas
Los síntomas pueden incluir hinchazón, rigidez matutina, ceder y dolor profundo. En general, ¿los síntomas mejoran, empeoran o permanecen igual?
Constante versus intermitente, agudo, sordo, ardor, entumecimiento, hormigueo).
Diagrama del cuerpo
Gráfico corporal para documentar la ubicación y la naturaleza de los síntomas
Factores agravantes / atenuantes
Dolor profundo al caminar, subir escaleras y dolor que disminuye con el reposo
Podólogo
Ortesista
Nutricionista
REMISIÓN A OTRAS DISCUPLINAS
La laxitud articular avanzada, la pérdida del espacio articular medial y el deterioro propioceptivo
La intervención quirúrgica debe retrasarse hasta que el tratamiento conservador ya no sea eficaz
El tratamiento conservador continuo puede posponer la necesidad de una intervención quirúrgica
PRONOSTICO
Esguince de ligamentos
Deformidad de tobillo
Neuropatia
Artritis septica
Sindrome femororrotuliano
SE DEBE DESCARTAR
Artrocentesis
Resonancia magnetica
Ecografia musculoesqueletica
Radiografias
Dolor en actividades diarias
Quistes
Debilidad muscular
Esclerosis subcondral
Aumento de la densidad ósea
Inflamación sinovial
Cirugias o aparatos ortopedicos
Historia de la enfermedad
DIAGNOSTICO
EXAMINACIÓN
Vibración de cuerpo entero
Ortesis
Terapia manual
Ejercicio terapeutico
TRATAMIENTO
G8988, Limitación funcional de autocuidado
G8981, Cambio y mantenimiento de la limitación funcional de la posición corporal
G8985, Limitación funcional de transporte, movimiento y manipulación de objetos
G8979, Movilidad: caminar y moverse alrededor de una limitación funcional
CATEGORIAS AFECTADAS
De tipo cardiovascular
Ejercicios de base terrestre
EVIDENCIA CIENTIFICA
Rehabilitación fisica
Laxitud articular
Sexo: mujeres
Estado hormonal
Trabajos exigentes de carga
Antecedentes de cirugía de rodilla o lesión traumática de rodilla
Deficiencias nutricionales
Edad:> 50 años
Obesidad
FACTORES DE RIESGO
Inflamación
Sensibilidad articular
Deformidad postural (valgo o varo)
Dolor persistente que aumenta a mayor ROM
Anomalias en la marcha
Rigidez
Crepitación articular
SIGNOS Y SINTOMAS
Desgaste articular
Alineación
Estres fisico repetitivo
Anomalias congenitas
Estilo de vida: sedentarismo
Trastornos patologicos
endocrino, metabolico, neuropatico, necrosis avascular
CAUSAS
Idiopatica:Manos, rodilla, cadera
Generalizada: postruamtica, metabolicas o congenita
PRIMARIA
SECUNDARIA
OSTEOARTRITIS DE RODILLA
Degeneración lenta del cartílago intraarticular que progresa afectando el liquido sinovial subcondral y hueso.
Estrechamiento del espacio articular
Dolor cronico - rigidez articular
Debilidad muscular y obesidad
