Paciente masculino

83 años

caída desde su altura

Fractura oblicua de la diafisis distal del peroné y oblicua no desplazada del malolo tibial

placa y tornillo de osteosintesis diafisis de tibia

limíta movimientos entre fragmentos, no callo óseo externo

mantiene reducción hasta cicatrización completa

principios biomecánicos de actución

compresión fragmentaria, inmovilización interna

no permite movimiento en fractura con carga fisiologica y produce cicatrización primaria

tornillo

estabiliza

fase de callo blando

proliferan células en el periostio

diferenciación

Osteoblastos

osteocitos

Formarán nuevo t. óseo

Buscando unión de fragmentos

Formación manguito periostico

envuelve callo blando

El desplazamiento
reduce el área de contacto tibiotalar

altera la cinemática del tobillo

ROM de tobillo disminuido

ROM

Osteoclastos

Reabsorben y remodelan el hueso

06/04/2018

yeso

un mes y cuatro dìas

SNA

Menor reclutamiento de undds motoras, tasa de disparo y velocidad de conducción

Desuso

desequilibrio sintesis proteica en musculo

atrofia muscular

generalizada

degeneración y sustitución t, contractil

retracción muscular

Alteración desempeño muscular respiratorio

alteración diafragma y musculos accesorios

alteración mecánica ventilatoria

disminución del VC, VRI, VRE, CV, CPT

adicional desequilibrio nusculos dilatadores de la via aerea

disminuye capacidad de resistencia muscular

disminución de expansión torácica

disminución de ventilación alveolar

alteración intercambio gaseoso

hipercapnia

44

ventilación respiración e intercambio gaseoso

pH:7.51, PaO2: 56, PCO2: 36, HCO3:28, BE:5,7, SatO2: 96%, PaFi: 183.33

Acumulación de secreciones abundantes

13-03

falla ventilatoria aguda

soporte ventilatorio invasivo

posterior extubación

24/04/2018

Glasqow 13/15

O2 cánula a 2lts

UCI ICC descompensada

ventury al 40%

27-04

UCI intermedios

29-04

intubación por trabajo respiratorio y alteración del sensorio

VC/AC, O2 35%, VT 540, Ti 1-2, FR 10, Peep 8

Fentanil

RASS -2

Edema

Zonas por presión

menor irrigación sanguínea

menor Oxigenación de tejidos

región tercio distal de muslo izquierdo

Menor riego sanguíneo en MMII

piel deshidratada

ICC descompensada

Disfunciòn ventricular derecha

reemplazo fibroadiposo del VD con dilatación, disfunción y arritmias

No bombeo adecuado de sangre

Acumulación de esta en vasos sanguineos a través de los pulmones

aumento presión

liquido empujado hacia alveolos

altera mov. de O2

dificultad respiratoria

activación mecánismos compensadores

disautonomía

Aumento tono adrenergico

Taquicardia

compensación

mantener volumen minuto

ante caida del vol. sistólico

flujo sanguíneo renal

incremento resisitencia vascular renal

secundario a estímulo simpático

aumento angiotensina II

aumento adrenalina y vasopresina

y descenso de sustancias vasodilatadoras (protaglandina (E2 I2y facto natriuretico auricular)

ERC agudizada

Hipertensión venosa

Más aumento de secreción de aldosterona

con retención hidrosalina

como consecuencia de vasoconstricción arteriolar a nivel de riñón.

liquido retenido aumenta por encima de 4/5lts

extravasación

Edema en extremidades de MMSS y MMII

Signo de fovea positivo ++/++++

depresiòn de hasta 4mm, desaparece en menos de 15segundos

Izquierdo (cm): Antebrazo:32.5 Mano: 24.5 Muslo: 51.5 Pantorrila: 35 Derecho (cm): Antebrazo: 34 Mano: 22 Muslo 46 Pantorrilla: No evaluable

CARACTERISTICAS ANTROPOMÈTRICAS

por descenso del filtrado glomerular

aumento natriuresis

152 (135-145)

DM II

insulino-resistencia

Nutrición enteral

disminuida capacidad de corazón de transportar glucosa dentro de las fibras

desarrollo glucolisis anaeróbica

aumento formación ácido láctico

acidosis intracelular

alteración manejo del Ca

adicional disminución de ATPasa sarcoplásmica

alteración en cadena pesada de miosina

deprime función ventricular

3.7

HTA

142/65mmHg

Aterosclerosis

Altera endotelo

musculo liso vascular

y plaquetas

75000 (150-400000)

Marcapasos en hemitorax izquierdo con electrodo distal proyectado a V. derecho

CIRCULACIÒN

Llenado capilar >3 sg

103lpm

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, AUTOCUÍDADO

PARTICIPACIÓN TIEMPO LIBRE Y OCIO

Control motor

Subtema

CONTROL MOTOR

Para una adecuada coordinación muscular

requiere del correcto funcionamiento de

Área motora

y los movimientos de planificación avanzada

Área premotora

destreza, complejos y secuenciales

La alteración del mismo

puede desencadenar patologías

lo cual se relaciona

con

alteraciones en el sistema nervioso central

asociándose a ciclo de hipervigilancia

de los estímulos sensoriales en los DME

esto genera ciclo de dolor- discapacidad- dolor

desencadenando cambios neuro-fisiopatológicos en el SNC

en SNC

lleva a respuestas inadecuadas las cuales son generadoras en sí.

en SNP

hipersensibilidad de los receptores nociceptivos periféricos

llevando a

hiperalgesia

percepción de estimulo indoloro como doloroso

Un dolor crónico

puede generar des regulación y alteración en