ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL NIÑO Y ADOLESCENTEA

• SEGÚN EL MOMENTO DE APARICIÓN
Tomando como referencia el nacimiento, se dividen en: prenatales y postnatales.
• SEGÚN EL SENTIDO DE LA DESVIACIÓN DE LA ALTERACIÓN: Se dividen en: déficit de crecimiento y exceso de crecimiento.

Confirmación del problema de crecimiento - Déficit o exceso de tamaño (una medición cuyo resultado exceda los
límites normales de peso o estatura).
• Crecimiento anormalmente lento o rápido. Esto se observa a través del análisis del sentido de la curva de crecimiento, que se obtiene a partir de dos o más mediciones, y cuya pendiente no es paralela a las curvas normales de referencia

Historia personal (nivel de referencia)
La obtención de una historia completa es esencial. Importa investigar las condiciones del período intrauterino, el estado de salud y nutrición materna antes y durante el embarazo, el aumento de peso materno y, de ser posible, la altura uterina durante ese período.

Antecedentes familiares
Hasta los dos años aproximadamente, el tamaño del niño está relacionado con su tamaño de nacimiento, es decir, con el crecimiento fetal. A partir de entonces comienza a expresarse el potencial genético de crecimiento, por lo que es de suma importancia conocer, a partir de esa edad, la estatura de los padres.

Examen físico
Debe registrarse y graficarse la estatura y el peso también debe evaluarse clínicamente el estado nutricional y el grado de maduración neurológica

Estudios de laboratorio

En el nivel de referencia, los estudios de laboratorio deben estar orientados a confirmar o rechazar un diagnóstico presuntivo. Sólo deben hacerse los estudios dirigidos hacia esas presunciones diagnósticas y no resulta útil hacer una lista fija, normalizada para niños con problemas de crecimiento.

Déficit de crecimiento prenatal: Toma el nombre de déficit de crecimiento prenatal o también retardo del
crecimiento intrauterino (RCI).El diagnóstico se hace comparando el peso de nacimiento con
una tabla adecuada a la edad gestacional correspondiente.

Clásicamente se describen dos tipos de RCI: los armónicos, que presentan
reducción de todas sus medidas (perímetro craneano, talla, peso) y los disarmónicos, en los cuales lo que disminuye es sólo el peso, siendo su perímetro craneano y su talla normales o afectados en menor grado que el peso.

Exceso de crecimiento prenatal

Hijos de madres diabéticas. El exceso de crecimiento fetal se produce debido al exceso de insulina que el feto segrega frente a un alto aporte de glucosa materna que atraviesa la placenta y eleva la glucosa fetal Otras causas de exceso de crecimiento prenatal. Están generalmente asociadas a malformaciones congénitas poco frecuentes y detectables clínicamente. Todos estos cuadros requieren siempre la intervención de un servicio especializado.

Desnutrición
: La desnutrición es el problema de salud más frecuente en nuestra región y
es, por lo tanto, la causa más importante de retardo del crecimiento. Para un correcto diagnóstico y tratamiento del paciente, es fundamental su encuadre en un marco referencial:
Según etiología

• Desnutrición primaria: síndrome de déficit nutricional por falta de alimentos.

• Desnutrición secundaria: debida a enfermedades que alteran el estado nutricional.

Según el grado de déficit. Cuanto más grave sea el deterioro del estado nutricional, mayor será la deficiencia ponderal en comparación con los valores de referencia para la misma edad del niño.

Según el tiempo de evolución. En la infancia, toda enfermedad aguda de cierta duración repercute en cierto grado sobre el estado nutricional del niño y por ende sobre su crecimiento La desnutrición crónica compromete en mayor medida el proceso de
crecimiento, restándole al organismo posibilidades de compensación del déficit. Las secuelas que presentan no sólo tienen manifestaciones sobre el proceso
de crecimiento, sino también sobre el desarrollo.

Según el medio en que vive el niño: se pueden señalar:
- Desnutrición rural. Característica de comunidades tradicionales, que viven en condiciones de extrema pobreza, alejadas de los centros de desarrollo.

Desnutrición urbana. Característica de comunidades de formación más o menos reciente, producto de migraciones, que se asientan en regiones marginales de las grandes ciudades y cinturones industriales en forma de conglomerados habitacionales precarios.

Según el grado de expresión. La desnutrición, como enfermedad, tiene
la característica de carecer de una sintomatología clara y llamativa en sus estadios iniciales. Esto hace que grandes grupos de niños afectados por deficiencias nutricionales sean "invisibles" a los ojos de su comunidad en cuanto al grado de deterioro del estado de salud.

Las diarreas agudas pueden ser producidas por agentes bacterianos como E. coli, Salmonella o Shigella, o bien por virus, de los cuales los más frecuentes 174 Crecimiento y desarrollo del niño son los rotavirus

El nombre de diarrea crónica, se refiere a la diarrea prolongada o recurrente que se observa en niños desnutridos, de medios socioeconómicos desfavorables, en quienes los tratamientos estándares de la diarrea aguda no han
dado resultado

Estos factores pueden enumerarse de la siguiente manera:

• Desnutrición.
• Aplanamiento de las vellosidades intestinales, con consecuente disminución de la superficie absortiva.
• Déficit de disacaridasas (preferentemente lactasa), que hidroliza la lactosa de la leche.
• Carencias vitamínicas.
• Colonización alta del intestino delgado por bacterias colónicas.
• Competencias bacteriana por sustratos (nutrientes, vitaminas, etc.).
• Infección secundaria.
• Fermentación colónica de azúcares no absorbidos en el intestino delgado.

DESNUTRICIÓN/INFECCIONES

Interacción desnutrición-infección

Es indudable la relación que existe entre la desnutrición y los procesos

infecciosos. Los individuos desnutridos son especialmente susceptibles a adquirir infecciones, las cuales se tornan en ellos particularmente graves. A su

vez, las infecciones severas deterioran el estado nutricional ya sea por disminución de la ingesta, malabsorción o pérdida de nutrientes endógenos.

Enteroparasitosis

Las parasitosis comprometen el estado nutricional y el crecimiento del

individuo a través de varios mecanismos:

• Compitiendo con el individuo parasitado por sus propios nutrientes

(Ascaris lumbricoides).

• Impidiendo la absorción intestinal de los nutrientes (giardias, strongyloides).

• Expoliando los reservorios hemáticos a través de la pérdida crónica de

sangre por vía intestinal (necator).

Las infecciones respiratorias: en la infancia son, en su mayoría, de causa viral. En algunos casos, además de afectar severamente al niño, pueden dejar graves secuelas pulmonares que afectan no sólo el crecimiento sino también la calidad de vida posterior

Deprivación psicosocial

Es una causa frecuente de retardo del crecimiento. Una de las características más notorias del ser humano es la necesidad de afecto. Desde los primeros

momentos de la vida, a través de un vínculo regular y continuo con una misma

persona -generalmente la madre- el niño se comunica con el ambiente que debe

ofrecerle todos los estímulos necesarios para un desarrollo adecuado.

Otras enfermedades

• Enfermedad neurológica crónica.
• Enfermedad cardíaca, renal, hepática crónica.
• Déficit de hormona de crecimiento, hipopituitarismo.
• Tuberculosis, infecciones crónicas, infección urinaria, especialmente en el niño menor de un año.
• Cáncer en todas sus formas.
• Enfermedades genéticas y del metabolismo.
• Hipotiroidismo congénito.

Exceso de crecimiento postnatal

• Obesidad. Si bien la obesidad no es tan frecuente como la desnutrición, es

un problema de importancia creciente. La obesidad en la infancia implica un

alto riesgo de presentar en la adultez problemas vasculares (hipertensión arterial, infarto de miocardio, arterioesclerosis), por lo que el riesgo de muerte es

mayor en estos individuos. Además, en la niñez y adolescencia, es una limitante

que interfiere en el desarrollo psicosocial