AMPUTADOS
Marco teorico
TERMINOS
Desarticulación
proceso quirúrgico en el cual se remueve la integridad de los componentes que forman una articulación en su totalidad
Muñón
Porción de un miembro amputado comprendido entre la superficie de sección y la articulación próxima
CAUSAS
Traumaticas
Frecuentes
Laboral
instrumentos cortantes o compresivos
se producen en un mayor índice de amputación en extremidades superiores (73 a 81%)
Explosión por armas de guerra
minas antipersona
Accidentes vehiculares
coche, moto
Quemaduras
Destrucción de la piel, tejidos profundos que terminan en la amputación
Quemadura por electricidad
quemadura superficial es mucho menor que la de tejidos profundos, por lo que posteriormente se realiza una amputación no prevista en la primera observación
Quemadura por frio
frecuentemente causa amputación de partes distales principalmente llega a la amputación
Tumorales
sarcomas y carcinomas
Osteosarcoma Central Clásico en fémur distal
Congénitas
Amelias
Defectos del desarrollo de la extremidad
Infecciones
Aguda
vasculitis y trombosis distales en las extremidades
Septicemia meningocócica
Crónica
lesiones de tejidos blandos
lepra
Vasculares
Arterioesclerosis
afección en la cual placa se acumula dentro de las arterias. Placa es una sustancia pegajosa compuesta de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, esta placa se endurece y angosta las arterias. Eso limita el flujo de sangre rica en oxígeno
Enfermedad de Buerger
afecta los vasos sanguíneos del cuerpo, particularmente los de los brazos y las piernas. Causa inflamación en los vasos sanguíneos, lo cual puede impedir el flujo de sangre y hacer que se formen trombos o coágulos
Enfermedad de Raynaud
trastorno poco frecuente de los vasos sanguíneos que afecta generalmente los dedos de las manos y los pies
Angiopatia Diabetica
enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada con el curso crónico de la diabetes mellitus
por una proliferación del endotelio, acúmulo de glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos
Enfermedad Vascular Periferica
estrechamiento de los vasos sanguíneos fuera del corazón
sexo masculino
Accidente en las manos (dedos)
Lesión por colocación de piel y se necrosa por ello llega a la amputación
EPIDEMIOLOGIA
Accidentes
9:1 H/M
Enfermedades
2:6 H/M
Tumores
igual en ambos sexos
Deformidades Congénitas
con frecuencia en ambos sexos
No hay diferencia de incidencia
Miembro derecho
Miembro izquierdo
Según la edad
Traumatismo
entre los 41 y los 50 años
Tumores
11 a 20 años
Enfermedades vasculares y diabetes
mayor de 50 años
NIVELES DE AMPUTACIÓN
RETROPIE
De Pirogoff
se secciona el calcáneo a la mitad y se rota hacia adelante para fusionarlo con la tibia
De Boyd
se realiza una astragalectomia con desplazamiento anterior del calcáneo y una artrodesis tibio-calcáneo
El nivel funcional disminuye mientras mas pequeño sea el miembro
Aumento del gasto de energía con relación al nivel de amputación
Pie parcial
10 - 20%
Symes
0 - 30%
Bajo la rodilla
40- 50%
Sobre la rodilla
90 - 100%
Bilateral bajo la rodilla
60 - 100%
MIEMBRO SUPERIOR
Desarticulado de hombro
amputación de la extremidad a este nivel, sin conservar la cabeza del húmero. Puede ser necesaria en caso de algunos tumores o de infecciones graves (por ejemplo fascitis necrosante de la extremidad) para evitar la progresión de la enfermedad
Desarticulado de codo
se amputa el antebrazo a la altura del codo. El brazo generalmente se mantiene en su totalidad. Para un ajuste protésico se necesita una mano protésica, una articulación de codo, un adaptador y elementos de fijación al encaje protésico
Amputacion parcial de mano
incluye cualquier amputación distal a través de los huesos del carpo, sin afectar los movimientos de la muñeca
Interescapular Torácico
se amputa el brazo en su totalidad y elementos del hombro hasta la escápula. Para el ajuste protésico se precisa una mano protésica, una articulación de codo, una articulación de hombro, adaptador y elementos de fijación al encaje protésico
Transhumeral AE
amputación en el área del brazo, se separa el hueso del húmero
Transradial BE
en el área del antebrazo, se diferencia entre amputación larga, media, corta o muy corta
Desarticulado de muñeca
se amputa la mano a la altura de la muñeca, con lo que se pierde la movilidad de la mano. No obstante hay sistemas protésicos que se adaptan al antebrazo
COMPLICACIONES
MUÑON
retardo en la cicatrización
infección
retracción de la cicatriz
falta de equilibrio
posturas inadecuadas del muñón
PROTESIS
retracción del muñon
prominencias óseas
formas irregulares
ADAPTACION DEL PACIENTE
alteración de la sensibilidad
aumentada
disminuida
debilidad y atrofia muscular
retracción muscular
OTROS
Edema
Contracturas
Estado y coloración de la piel
Falta de equilibrio
Posturas inadecuadas del muñon
DOLOR
HIPERSENSIBILIDAD
aumento de la sensibilidad
NEUROMA
resultado de la regeneración fallida de un nervio que ha sido seccionado parcial o totalmente, que forma un nódulo en el extremo proximal secundario a la lesión traumática de los axones
DOLOR FANTASMA
sensación dolorosa originada en la porción amputada de la extremidad
Incidencia cercana al 85%
Suele disminuir parcialmente con el paso de los meses
Su incidencia y severidad aumentan en amputaciones proximales y en mal control analgesico previo a la amputación
DOLOR REFRACTARIO
aquel que no puede ser controlado adecuadamente con los tratamientos disponibles
MODELO DE INTERVENCIÓN EN FISIOTERAPIA
EXAMINACION y EVALUACION
Historia clínica:
ficha de identificación
nombre,edad, peso, talla, alergias, tipo de sangre, nacionalidad, estado civil, cirugias.
2) Anamnesis
preguntas en relacion con la amputación asi como determianar posibles causas y complicaciones de las mismas; asimismo el tratamiento farmacologico que lleva
3) Antecedentes heredofamiliares,de caídas y patológicos
4) Padecimiento actual
5) APNP, APP.
terapeutica aplicada
IMPORTANTE: en este apartado nos aportara tratamiento dado por otro FT y asi poder saber de donde a donde abarcaremos.
tipo y forma de cicatriz
normal
hipertrofica
queloides
transversa anterior, medial o posterior
en forma de C
sitalica
deforme
forma del muñon
conica
globuloso
puntiagudo
deforme
rectangular
nivel de amputacion
1/3 proximal
1/3 medio
1/3 distal
total de miembro
sintomas objetivos
sensibilidad
valoración articular y muscular
examn pre-protesico y protesico
aparatos y sistemas
sistema tegumentario
piel
temperatura
coloración
herida
cicatriz
normal
hipertrofica
queloides
sistema muscular
ROM
Uso de la goniometria
fuerza muscular
Evaluación muscular manual para valorar la fuerza muscular
Daniels, dinamometro, answort
postura
‐ Evaluación postural (plomada) ‐
equilibrio
coordinación
marcha
tapiz rodante
sistema neuromuscular
sesibilidad
evaluacion de dermatomas y miotomas
dolor
escala de EVA, ENA
sistema cardiorespiratorio
frecuencia cardiaca
electrocardograma/baumanometro
frecuencia respiratoria
oximetro, baumanometro
tension arterial
baumanometro/estetoscopio
auscultación
Estetoscopio
Actividad funcional.
indice de katz
valoración funcional de las actividades de la vida diaria.
escala de lawton y Brody
Capacidad para usar el teléfono
Utiliza el teléfono por iniciativa propia (1 punto)
Marca unos cuantos números bien conocidos (1)
Contesta al teléfono, pero no marca (1)
No es capaz de usar el teléfono (0)
Hacer compras
Realiza todas las compras necesarias con independencia (1)
Compra con independencia pequeñas cosas (0)
Necesita compañía para hacer cualquier compra (0)
Totalmente incapaz de comprar (0)
Preparación de la comida
Planea, prepara y sirve las comidas con independencia (1)
Las prepara adecuadamente si se le dan los ingredientes (0)
Necesita que le preparen y sirvan las comidas (0)
Cuidar la casa
Cuida la casa solo o con ayuda ocasional (1)
Realiza tareas ligeras, pero no mantiene una limpieza aceptable (1)
Realiza tareas ligeras como fregar o hacer la cama (1)
Necesita ayuda en todas las labores (1)
No participa en ninguna labor (0)
Lavar la ropa
Lava por sí solo toda su ropa (1)
Lava pequeñas prendas (1)
Necesita que otro se ocupe del lavado (0)
Medios de transporte
Viaja solo en transporte público o usa su coche (1)
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio (1)
Viaja en transporte público acompañado por otra persona (1)
Solo viaja en taxi o automóvil con ayuda de otros (0)
No viaja (0)
Medicación
Toma su medicación a la hora y dosis correcta (1)
Toma su medicación si la dosis se le es preparada previamente (0)
No es capaz de administrarse su medicación (0)
Asuntos económicos
Maneja sus asuntos económicos por sí solo (1)
Maneja asuntos cotidianos, pero necesita ayuda para grandes compras e ir al banco (1)
Incapaz de manejar el dinero (0
indice de Baethel
Comer
- Totalmente independiente 10
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
- Dependiente 0
Lavarse
- Independiente: entra y sale solo del baño 5
- Dependiente 0
Vestirse
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos 10
- Necesita ayuda 5
- Dependiente 0
Arreglarse
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 5
- Dependiente 0
Deposiciones (valórese la semana previa)
- Continencia normal 10
- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas 5
- Incontinencia 0
Micción (valórese la semana previa)
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta 10
- Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda 5
- Incontinencia 0
Trasladarse
- Independiente para ir del sillón a la cama 15
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5
- Dependiente 0
Deambular
- Independiente, camina solo 50 metros 15
- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros 10
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5
- Dependiente 0
Escalones
- Independiente para bajar y subir escaleras 10
- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5
- Dependiente 0
DIAGNOSTICO
Paciente de sexo "X" sufre un traumatismo a nivel de rodilla derecha o izquierda y es amputado, tiene limitación al movimiento corporal al presentar dolor fantasma, limitación en el movimiento articular, debilidad muscular, alteraciones de la sensibilidad, la postura, el equilibrio, la coordinación y la marcha que interfiere en las actividades de la vida diaria.
pronostico
general
conseguir máxima funcionalidad e independencia del paciente, para reintegrarlo en las ADVD, restableciendo lo mas posible las características del sistema de movimiento
Especifico
Evitar Edema
disminuir dolor postoperatorio
acelerar cicatrización y maduración del muñón
prevenir aparicion de contracturas
evitar o eliminar infecciones para que el muñón pueda cerrar
reanudar postura erecta y deambulación con apoyo
tonificar y elastificar el muñón y musculatura en general
fortalecer los músculos, fortificar las articulaciones y mantener rangos de movimiento articular
tratamiento
vendajes
estabilizadores y evitan mal formaciones del muñon
ejercicios isometricos
para fortalecer las demas estructuras y evitar posturas viciosas o ulceras por presión
ejercicios isotonicos
palancas
DMF
movilizaciones activas
pasivas
asistidas
contra resistencia
masoterapia
evitar adherencias y mejorar el riego sanguíneo del paciente y la sensibilidad
friccion y profundo
laser
terapeutico para evitar adherencias estimular la musculatura y mejorar la cicatrización del mismo
ultrasonido
util para el movimiento del colageno y elastina para lafase de granulacion de la cicatriz y mejorary tener un adecuado cierre en los puntos del muñón
ejercicios estabilizadores
Del core, gastrognemios, cuadriceps
electroestimulación
tens
para el control del dolor y mejora en la sensibilidad devolviendo a su estado normal
EMS
para mayor capatacion de fibras musculares y evitar la inmovilidad y las adherencias del tejido por falta de movimiento
tratamiento
para miembro superior
control postural de tronco
minimizar desviaciones laterales
tonificar musculatura anterior y posterior del tronco así como hombro y cintura escapular
tonificar musculatura escapular y cervical, del codo y de muñeca
evitar rigidez
movilizaciones activas asistidas, mayormente flexión y abducción
prevención sobre posibles inclinaciones de tronco
mantener trofismo muscular en orden en todas las articulaciones
para miembro inferior
Control postural de tronco
tonificar musculatura anterior y posterior
ejercicios isométricos, isotónicos y contra resistencia
equilibrio sentado
en silla
en suelo
equilibrio en bipedestación
ayuda protésica provisional
ejercicios de resistencia en bipedestación y cambios decúbito
minimizar desviaciones laterales
percusiones
cambios de decubito
supino
lateral
prono
estiramientos de grupos musculares
psoas, cuadriceps, isquiotibiales, gastrognemios, aductores, abductores
tonificar musculos del miembro residual
tonificar musculos del muñon
protesico
si
¿Qué actividades realizaba el paciente?
¿Qué metas tiene el paciente?
no
enseñanza y entrenamiento de asisitentes de la marcha
ALTA
factores para una buena función de la prótesis
sistema seguro de suspensión de la prótesis
tipo de encaje
modelo y caracterisiticas de la articulacion de larodilla, codo, muñeca, etc.
correcta alineación
peso adecuado
sistema seguro de suspensión de la prótesis
entrenamiento y fomentación de los miembros
mejora de fuerza muscular de la lusculatura amputada y adyacente
equilibrio
postura
alineación estática
alineación dinámica
balanceo ms y mi
adapacion de la protesis con el paciente
cuidados de la protesisi
manejo y uso de las protesis
marcha
ejercicios de resistencia progresiva
pilometria(opcional)
ELABORADO POR: ARACELI ROSAS CUEVAS
PAVEL AMIR REGALADO AYALA
BIBLIOGRAFIAS.
AMPUTADOS:
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• Farro L, Tapia R, Bautista L. Caracteristicas clinicas y demográficas del paciente amputado. Medica Herediana. 2012
• Pérez Martinez S. Síndrome de miembro fantasma como secuela posttraumática. Mexica de anestesiología. 2013