APENDICITIS AGUDA

La posición más frecuente del apéndice vermiforme encontrada correspondió a la retrocecal con 47,7% seguida de la pélvica con 29,2%, Ello tomando el conjunto global de la muestra tanto hombres como mujeres.

Función inmunológica en las fases iniciales de desarrollo, Se ha propuesto que el apéndice sirve de refugio para bacterias beneficiosas que forman parte de la flora intestinal.

carece de una función significativa, y que existe fundamentalmente como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa, encontrado en nuestros ancestros herbívoros.

El desarrollo embriológico del apéndice cecal comienza
con la yema cecal, la cual aparece hacia la sexta semana en forma de una pequeña dilatación cónica de la rama caudal del asa intestinal primaria.

su origen se desplaza hacia el lado medial en dirección a la válvula ileocecal.

En general, la cirugía laparoscópica te permite recuperarte más rápido y sanar con menos dolor y cicatrices. Puede ser mejor para los adultos mayores y las personas con obesidad.
Sin embargo, la cirugía laparoscópica no es adecuada para todos. Si el apéndice se perforó y la infección se extendió más allá del apéndice o si tienes un absceso, es posible que necesites una apendicectomía abierta, la cual permite al cirujano limpiar la cavidad abdominal.

El manejo antibiótico debe cubrir, idealmente microorganismos aerobios y anaerobios. Andersen
et al. propusieron el uso de cefalosporinas e imidazoles, Ravari et al. demostraron que el uso de metronidazol oral de forma preoperatoria es suficiente como parte del tratamiento de apendicitis no complicada y es comparable con el uso del mismo antibiótico de forma intravenosa.

En cuanto al tiempo de inicio de antibiótico y la
duración del mismo, se recomienda que todo paciente
con apendicitis debe recibir antibióticos de amplio
espectro de forma preoperatoria (30 a 60 minutos
antes de la incisión) manteniendo el tratamiento solo
en casos de complicación y la suspensión dependerá
de datos clínicos y bioquímicos específicos de los
pacientes ya que la administración del mismo se ha
visto relacionada a una disminución en la tasa de infección de herida quirúrgica y de formación de abscesos intraabdoominales.

No obstante, debido a los cambios
demográficos, el aumento en la
esperanza de vida y las mejores pruebas
diagnósticas, se han pesquisado ciertos
cambios en la epidemiología.

Un estudio, observó un aumento en un 10 a 15% en
la incidencia de apendicitis aguda en
pacientes entre los 30 y 79 años.

1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión
en el punto de McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.

Dolor abdominal, que habitualmente es el primer síntoma. Inicialmente es difícil de localizar, suele ser difuso en la región periumbilical; con la evolución de la peritonitis, incluso hasta más de diez horas, suele localizarse con mayor frecuencia (>80 %) en la fosa ilíaca derecha. En el embarazo avanzado puede presentarse en el cuadrante superior derecho, y con la ubicación retroperitoneal del apéndice también en otras localizaciones, Pérdida del apetito, náuseas y vómitos.

Arteria apendicular

Inervación simpática es asegurada por sus ganglios celiacos y mesentéricos superiores por medio del plexo solar, mientras que la Inervación parasimpática proviene del décimo par craneal.

Reservorio de gandulas que producen vitamina k

Células calciformes en mucuosa

Análisis de sangre: en un 80-85 % de los casos se observa leucocitosis con neutrofilia. Existe un aumento de la concentración de la proteína C-reactiva después de 6-12 h. Así, si los síntomas duran >24 h y la concentración de la proteína C-reactiva es normal, se descarta el diagnóstico de una inflamación aguda.

Análisis de orina: puede orientar a alguna otra causa de los síntomas, aunque la hematuria microscópica puede asociarse a la apendicitis, si el apéndice linda con el uréter o la vejiga.

La ecografía mediante el método de la presión gradual orienta el diagnóstico con una alta probabilidad, cuando se aprecia una lesión de >6 mm de diámetro, que no deja presionarse, sin peristalsis y rodeada de una capa líquida (el apéndice sano no suele ser visible en la ecografía). Solamente el resultado positivo tiene un valor diagnóstico. Es el estudio de elección en embarazadas y niños.

En ocasiones es útil en pacientes con síntomas atípicos, aunque su realización no debería retrasar la decisión sobre el tratamiento.

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