APENDICITIS AGUDA

 Es la causa más frecuente de abdomen agudo en niños mayores de dos años. 

Es cuando comienza la obstrucción del apéndice y el moco que segrega no pueda fluir y comience a acumularse, desarrollando bacterias y el proceso inflamatorio.

La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias.

Las paredes del apéndice se van debilitando, tanto por la falta de riego sanguíneo, como por el aumento de la presión interna. Hay partes que empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo segregar pus.

Un apéndice roto es una situación de emergencia. Si no se trata, podrá ser mortal. Cuando el apéndice se rompe, gérmenes (bacterias) infectan los órganos dentro de la cavidad abdominal. Esto causa una infección bacteriana llamada peritonitis.

El dolor, de comienzo gradual y periumbilical, es constante. Después se desvía hacia el cuadrante inferior derecho.La anorexia, la náusea y el vómito siguen al inicio del dolor abdominal.Un apéndice retrocecal puede causar dolor en el flanco o en la espalda. La apendicitis pélvica con la punta inflamada contra la vejiga puede desarrollar disuria o polaquiuriaLa fiebre, en general, no sobrepasa los 38 °C-38,5 °C

El paciente con apendicitis está agudamente enfermo, camina lentamente, muchas veces inclinado hacia delante protegiendo el lado derecho.La cadera presenta ligera flexión. Presenta signos de deshidratación, dependiendo de las horas de evolución del cuadroFiebre que habitualmente no supera los 38,5 ºC, taquicardia (disociación esfigmotérmica) y palidez peribucal.Se evalúa: ubicación del dolor, distensión abdominal, hiperestesia en la fosa ilíaca derecha (punto de McBurney).La rigidez del psoas-ilíaco denota inflamación del peritoneo posteriorEn casos dudosos, se realiza el tacto rectal 

LaboratorioLa mayoría de los pacientes presenta leucocitosis con predominio de polimorfonucleares.Diagnóstico por imágenes RadiografíaEcografía abdominalTomografía computarizadaDiagnóstico diferencial ApéndiceCiego y colonHepatobiliaresIntestino delgadoGenitourinariosGinecológicos

-Plan de hidratación a 3 000 mL/m2/ día y se suspende la vía oral.-Terapia de rehidratación endovenosa.-Colocación de sonda nasogástrica.-Se medica con metronidazol a 10 mg/kg EV una hora antes de la cirugía.

-Incisión oblicua sobre la piel en el punto de Mc Burney, situado en el cuadrante abdominal inferior derecho.-De presentarse líquido en la cavidad.-Se realiza control de hemostasia y el cierre es por planos con sutura reabsorbible.-El cierre de la piel se realiza con puntos intradérmicos.

-Plan de hidratación, ayuno hasta recuperar el tránsito intestinal y analgesia.Tratamiento antibiótico posoperatorio según el tipo de apendicitis-Congestiva:  Se suspende antibiótico-Flegmonosa: 30 mg/kg/día de metronidazol + 5 mg/kg/día de gentamicina EV, durante 2 días.-Gangrenosa o peritonitis: 30 mg/kg/día de metronidazol + 5 mg/kg/día de gentamicina EV, durante 5 días.