BASE INTRODUCTORIA SOBRE EL CONTROL MOTOR
Área de avance del conocimiento
Explicar las causas de la patología y del déficit motor con el fin de realizar una exploración y tratamiento junto con el desarrollo de un lenguaje al margen de la neuro fisiopatología
Aplicar las manos sobre el paciente y guiarle sin las manos
Entrenamiento basado en pruebas
Pruebas basadas en la evidencia científica para aplicar un tratamiento efectivo
Aplicación de metodologías con resultados predecibles
Aplicar herramientas básicas junto con una tecnología informática experta
Control motor está vinculado al proceso de competencias para la ejecución motora que conducen al movimiento humano
1997 se habló sobre la disciplina que estudia los procesos subyacentes a la ejecución de un movimiento
como ciencia del movimiento, cinesiología en sentido biomecánico y neurofisiológico
Habilidad motora implica dominar nuevos patrones de activación muscular para lograr la ejecución
Base del comportamiento motor lo constituye: Desarrollo motor, aprendizaje motor y control motor
CAPACIDAD MOTRIZ: es el empleo de determinados órganos y sistemas motores para transformar objetos materiales
La precisión del movimiento se basa en la cantidad de músculos involucrados para completar o ejecutar una habilidad
Duración del movimiento se diferencia de la habilidad motora, que debe tener un comienzo y final distintos en donde la ejecución es única para terminar dicha tarea
APRENDIZAJE Y CONTROL MOTOR: se entiende por cómo se desarrolla el proceso que favorece el dominio o competencia para el movimiento
Proceso de aprendizaje es el resultado de la práctica o de la experiencia
Cambios en las habilidades se deducen de los cambios del funcionamiento
ADAPTACIÓN MOTORA: Proceso fundamental para el desarrollo, actividad, flexibilidad y aplicabilidad terapéutica del control motor humano
Modificación de un movimiento desde un ensayo de prueba al siguiente, junto con la retroalimentación de la información
Adaptación se considera como un proceso en el que el sistema nervioso aprende a predecir y cancelar los efectos de un nuevo entorno
Resultados señalan que los movimientos con entrenamiento y sin él muestran cambios cinemáticos en el ámbito macrométrico, su cerebro se vuelve a tener una mejor adaptación motora durante su recuperación
CONTROL MOTOR Y FUNCIONAMIENTO MOTOR EXPERTO: ADAPTACIÓN, Se puede generar un movimiento eficiente, rápido y de alta calidad
Secuencia organizada de movimientos, implicar exactitud y uniformidad con un propósito, los músculos puedan funcionar en el momento apropiado
Funcionamiento/ejecucion
Comportamiento observable de una acción motora cuando se domina una habilidad
Identificar el comportamiento, temporizar el refuerzo, supervisar una evolución observándose un resultado consecuencia del refuerzo de aprendizaje
Implicaciones para el proceso de rehabilitación neurológica, desde el control motor, referidas al aprendizaje motor
Ganancias persisten por un periodo significativo después del entrenamiento y se generalizan a tareas no entrenadas
Enfoque terapéutico capacita para la rehabilitación de tareas funcionales, adecuado en el daño cerebral
DEFICIENCIAS DEL SISTEMA MOTOR
Alteraciones en la corteza motora provocan debilidad muscular o paresia, presencia de sinergias anormales y espasticidad
Alteraciones subcorticales se distinguen entre alteración cerebelosa como hipotonía, temblor y alteración de los ganglios basales como trastornos hipocinéticos e hipercinéticos
HIPOTONÍA: Resistencia a la movilización menor de lo normal, se manifiesta la disminución del tono muscular mediante la maniobra Sterwart-Holmes
Al paciente que flexione el codo, al tiempo que el explorador impide el movimiento, soltará el brazo después de unos segundos y en una respuesta positiva se observará el "signo de rebote"
TEMBLOR: Oscilación rítmica involuntaria de una región del cuerpo como consecuencia de contracciones sincrónicas de músculos agonistas y antagonistas
Desaparece con el reposo y se observa en su máxima expresión cuando el sujeto realiza un movimiento
Cuando se afectan los hemisferios cerebelosos el temblor es mayor en el lado de la lesión, mientras que cuando se afecta el mesencéfalo el temblor es mayor en extremidades contralaterales
Electromiograma identifica el ritmo del temblor, el tiempo de contracción muscular
Alteraciones o trastornos musculoesqueléticos secundarios como la atrofia muscular, la falta de acondicionamiento físico y la osteoporosis
ATROFIA: Inmovilidad muscular como resultado directo de la disminución de los impulsos descendentes sobre las motoneuronas de la médula espinal
La primera semana tras la lesión, se suman otros aspectos como debilidad muscular, falta de destreza y problemas de coordinación asociándose a las lesiones neurológicas crónicas del SNC
Estudios prueban que el entrenamiento de fuerza muscular es muy eficaz, mejorando la capacidad para la realización de ejercicio y la resistencia a la fatiga sin que aumente la espasticidad o la hipertrofia
FALTA DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO: Puede deberse a hábitos de vida sedentarios o por la presencia de otras enfermedades concomitantes
A la disminución de la forma física, fuerza muscular y flexibilidad
Hacer uso de la práctica de ejercicio físico aeróbico moderado y regular con un entrenamiento de fuerza muscular
El fin de mejorar la respuesta cardiovascular, la masa muscular, la flexibilidad articular y la densidad mineral ósea
OSTEOPOROSIS: Inactividad por lesión neurológica puede generar pérdida de elasticidad y rigideces articulares que ocasionan una aceleración en la pérdida de masa ósea
Buen ejercicio físico y un entrenamiento activo son fundamentales para prevenir y mejorar el control motor con un correcto desempeño funcional
DEBILIDAD MUSCULAR: Incapacidad para generar niveles normales de fuerza debido a una lesión de la motoneurona superior
Pérdida total de la actividad muscular se denomina plejía y la pérdida de la actividad muscular en grado medio se denomina paresia
Más evidente en localizaciones distales que en las proximales
Fuerza muscular se puede medir con la prueba manual muscular (MMT) o con el uso de dinamómetros
SINERGIAS ANORMALES: Afección del SNC provocan una activación inadecuada de grupos musculares y la habilidad para controlar articulaciones concretas
Reflejan la falta de fraccionamiento, es decir, la habilidad para mover una única articulación sin la necesidad de realizar movimientos simultáneos en otras articulaciones
Sinergia flexora MMSS caracterizada por una retracción y elevación escapular, ABD de hombro con rotación externa, flexión de codo, muñeca y dedos
Sinergia extensora MMII caracterizada por la extensión de cadera con ADD y rotación interna, extensión de rodilla, flexión plantar e inversión de tobillo
CONTROL POSTURAL
Interacción de la persona con el entorno y la tarea que va a realizar. Incluye la posición del cuerpo en el espacio con el propósito de proporcionar estabilidad y una adecuada orientación
Se considera el centro de masas (CDM) como el centro de masa total del cuerpo
Centro de presión (CDP) corresponde al punto de localización del vector de las fuerzas verticales de reacción del suelo, representa el promedio de todo el peso que está en contacto con el suelo
CDP se mueve continuamente alrededor del CDM para mantenerlo dentro de la base de apoyo
El control postural necesita de un control cognitivo superior responsable de las respuestas adaptativas que precisa en situaciones como la atención, motivación y la intención
CONTROL POSTURAL DE LA BIPEDESTACIÓN
La alineación del cuerpo, para minimizar el efecto de la gravedad y al tono postural de los músculos anti gravitatorios que se oponen al afecto de la fuerza gravitacional
Frecuencia baja, tanto el tronco como extremidades se desplazarían en fase (estrategia de tobillo). Mientras que ante frecuencia superiores se definiría una estrategia de cadera donde el tronco y extremidades se encuentran presentes
SISTEMAS DE REGULACIÓN DE LA POSTURA Y EQUILIBRIO
ORGANIZACIÓN GENERAL: Los centros motores tronco encefálicos pueden actuar de forma autónoma o bajo la influenza de la corteza motora
Los núcleos vestibulares, la formación reticular, los grupos neuronales monoaminérgicos, el núcleo rojo y el colículo superior
Órdenes de ejecución motora mediante vía motora indirecta a las motoneuronas de la vía final común
ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR: se logran con estrategias de movimientos
Estrategia de tobillo: Tobillo controla el centro de masa, proporcionando estabilidad para mantener el control postural en bipedestación
Ante perturbaciones ligeras del equilibrio cuando la superficie de apoyo es firme
Estrategia de cadera: Traslado mayor de peso, permite controlar los centros de masas por una reubicación del centro de gravedad por flexión o extensión de cadera
Para restaurar el equilibrio como reacción frente a perturbaciones rápidas y largas
Estrategia de paso: cuando las perturbaciones son muy fuertes como para desplazar el centro de gravedad fuera de la base de soporte de los pies
Cuando las de tobillo y cadera son ineficaces y las perturbaciones muy largas o rápidas
ESTABILIDAD MEDIOLATERAL: El control del equilibrio ocurre en la cadera y el tronco más que en la articulación de tobillo, siendo el movimiento principal el movimiento lateral de la pelvis y requiere add de una pierna y abd de la otra
ESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL: Contribuye al control postural en los desplazamientos anteroposterior y mediolateral
Mantener la posición se debe anticipar y acomodar el comportamiento como respuesta a las demandas planteadas por la actividad que desea realizar
Una persona con enfermedad neurológica se observan dificultades para cambiar de una estrategia de movimiento postural a otra
SUBSISTEMAS NEUROLÓGICOS QUE CONTROLAN LA ESTABILIDAD POSTURAL Y LA ORIENTACIÓN
MECANISMOS SENSORIALES DEL CONTROL POSTURAL: Requiere de la capacidad para generar y aplicar fuerzas que controlen la posición del cuerpo en el espacio
Mejorar el control postural, apoyando tanto por las aferencias propioceptivas como por las vestibulares
Sistema somatosensorial proporciona al SNC información sobre la posición y el movimiento del cuerpo con respecto a las superficies de apoyo además de informar de la relación de los segmentos corporales entre sí
COMBINACIÓN Y ADAPTACIÓN DE LOS SENTIDOS AL CONTROL POSTURAL: La información sensorial se organiza de manera diferente en función de las tareas
La estabilidad postural con los ojos abiertos y cerrados
Balanceo en las personas
Las aferencias somatosensoriales contribuyen al control postural y a la orientación durante la bipedestación
Los estímulos vestibulares y visuales son importantes para el control ante las desestabilizaciones transitorias
APLICACIONES CLÍNICAS DE LA INVESTIGACIÓN DEL CONTROL POSTURAL ANTICIPATORIO: Se utiliza en el ámbito clínico para facilitar el control anticipatorio de la postura durante movimientos voluntarios
Que el peso de la carga que se va a movilizar influye en la actividad muscular postural anticipatoria
Ajustes posturales se deben utilizar de forma activa para una mejor estabilización corporal ante un movimiento voluntario
Personas mayores de edad presentan dificultades debido a la pérdida de habilidades para la integración de ajustes del equilibrio dentro de movimientos voluntarios
Dificultades para realizar ajustes posturales anticipatorios de forma rápida y eficiente
Proceso es un fenómeno interno que no se observa directamente, se deduce solamente de la observación del funcionamiento de las personas
Un movimiento de manera óptima con una adquisición de habilidades de manera que se logre un resultado final con un gasto mínimo de energía
La participación de la exigencia en la persona puede ser predominante cognitiva o física