COLECISTITIS
Inflamacion de la pared de la vesicula biliar
Etiologia
Litiasica : 90 - 95 %
Inflamación aguda de la vesícula causada por obstrucción del cuello de la vesicula o el conducto cistico secundario a un calculo biliar
Fisiopatologia
Obstruccion del flujo biliar
Paso de sales biliares a los tejidos causando destruccion de la mucosa y exposicion del epitelio
Inflamacion de la mucosa,aumento de la presion intravesicular que produce isquemia de la pared
Estos factores favorecen invasion bacteriana
Signos y Sintomas
- Dolor Abdominal tipo colico
- Sensibilidad en hipocondrio derecho
- Nauseas y vomito
- Anorexia
- Fiebre
Generalidades
- Más comun en mujeres
- Microorganismo mas comun
es E. Coli
Acalculosa 5 - 10 %
Inflamacion aguda de la vesicula en ausencia de calculos biliares
Fisiopatologia
Estasis de la bilis en ausencia de contraccion regular de la vesicula la cual es estimulada por la colecistocinina
Debido a la estasis de la bilis se forma sedimento o lodo biliar produciendo obstruccion del cuello de la vesicula
Obstrucción linfatica, venosa, isquemia y necrosis
Estos factores favorecen invasion bacteriana
Signos y Sintomas
- Dolor Abdominal tipo colico
- Sensibilidad en hipocondrio derecho
- Nauseas y vomito
- Anorexia
- Fiebre
Generalidades
- Mas comun en hombres
- Microorganismos mas relacionados son E. Coli y Klebsiella
Relacionado con enfermedades por mal vaciamiento de la vesicula
- Trauma
- Quemados
- VIH
- Ateroesclerosis
- Septicemia bacteriana
Factores de Riesgo y Complicaciones
Factores de Riesgo
- Consumo de alcohol
- Sedentarismo
- Presencia de cálculos biliares
- Genero femenino
- Alto consumo de carbohidratos
Complicaciones
Perforacion vesicular
Peritonitis Generalizada
Fistulas
Septicemia
Dx y Tratamiento
Diagnostico
Inicialmente Clinico
Sintomas + Paraclinicos + Signo de Murphy +
Apoyos Diagnosticos
- Ecografia
- Gamagrafia HIDA (sospecha de etiologia litiasica)
Criterios de TOKIO
Clasifica colecistitis en 3 grados de severidad
Los grados me indican como dirigir manejo AB y pertinencia de llevar al paciente a una intervención temprana (primeras 24h)
Grado 1: Colecistitis aguda LEVE
Grado 2: Colecistitis aguda MODERADA
Grado 3: Colecistitis aguda SEVERA
Tratamiento
Quirurgico
Colecistectomia = ELECCION
- Pacientes con evolucion < 72 horas con aceptable riesgo quirurgico
- Pacientes con peritonitis aguda, empiema, pte que no responde a manejo medico
Medico
Liquidos Endovenosos + Analgesia + Reposo intestinal
Programar cirugia 4 - 8 semanas
Si a las 48h no presenta mejoria considerar CX
20 % pacientes presentan recidiva mientras esperan cx