CASO 4
ANAMNESIS
Nombre: WAMR
Fecha de nacimiento: 21-04-1991
Identificación: C.C. XXXX290246
Edad: 24 años
Estado civil: Soltero
Procedente: Bogotá
Natural: Nariño-Pasto
Seguridad social: DGSM ejercito nacional
Ocupación: Soldado Profesional
Direccion: vereda pullito pamboa Pasto
Lateralidad: Diestro
Nivel educativo: 8°
ANTECEDENTES
Familiares: Niega
Patológicos: Niega
Hospitalarios: Niega
Traumáticos: Niega
Tóxicos: Niega
Quirúrgicos: Fractura acetabular izquierda
Farmacológicos: niega
Fármacos actuales: actualmente el paciente
no toma ningún medicamento.
EXPECTATIVAS
”Poder caminar rápido”
DEMANDAS
- Rehabilitación oportuna
- Atención respetuosa por
parte del personal médico.
NECESIDADES
- Mayor compañía por parte de la familia.
- recibir atención de calidad por parte del equipo interdisciplinar del hospital.
- Recibir terapia física durante todo el proceso de protetización y entrenamiento del patrón de marcha.
- Aumentar el nivel de funcionalidad e independencia.
FACTORES DE RIESGO
PROFESIONAL MILITAR
zonas rojas de conflicto armado
exposición a campos minados
MINA ANTIPERSONA
Constituidas de cajas que contienen una carga
explosiva, un detonador y un dispositivo disparador.
Sistema accionado por presión (la presión
necesaria para hacerlas explotar varía entre
2 y 6 kg)
Tienen una potencia suficiente para causar
heridas muy graves (pies y manos despedazados)
El efecto de la onda explosiva proyecta
en los tejidos adyacentes hasta muy
lejos de la herida principal.
la onda de choque provocada por la explosión
de la mina también puede destruir los vasos
sanguíneos de la parte superior del miembro
herido.
POLITRAUMATISMO
Artefacto explosivo concebido para que explosione por la presencia, la proximidad o el contacto de una persona, y que en caso de explosionar tenga la potencialidad de incapacitar, herir y/o matar a una o más personas.
Tumaco- Nariño
FRACTURA DIRECTA POR COMPRESIÓN
Asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo
accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
FRACTURA ACETABULAR
perdida de la continuidad que sufre el hueso de la pelvis por la acción de la onda de energía de la explosion
Protesis externa al organismo que va fijada al hueso mediante clavos o tornillos a través de los tejdos blandos y va a garantizar la estabilizacion mediante un proceso de compresión y fijación osea.
Medida de control de la hemorragia del hueso pelvico y de los plexos venosos
Estabilizacion temporal de fracturas inestables del anillo pelvico
Tratamiento de urgencia para las fracturas de la pelvis que precisan de una estabilizacion inmediata
Estabilización de apoyo para una posterior osteosintesis interna
OSTEOSINTESIS POR FIJACION INTERNA
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se estabilizan fragmentos óseos por medio de implantes metálicos situados en contacto directo con el hueso.
Permite una buena alineacion mecanica
La estabilidad mecánica se alcanza por lo general
entre 6 y 18 semanas, después de lo cual la
reparación ósea continúa por formación de callo
intramedular y remodelación a lo largo de las líneas
de estrés
Promueve la formación de callo externo, estimulándolo con recuperación
precoz de la actividad muscular, del movimiento
articular y transmisión de carga.
La fractura se reduce, estabiliza e inmoviliza mediante maniobras externas al foco, sin alteración del flujo sanguíneo.
SISTEMA MUSCULAR
Perdida de las propiedades biomecanicas de musculo, los tendones y ligamentos
Aplastamiento de tejidos blandos, vasculares y oseos con cuerpos extraños sobre el miembro afetado
Músculos del pie: Cara Dorsal: Extensor corto de los dedos Cara Plantar: Interoseo Dorsal Interoseo Plnatar Flexor corto del quinto dedo Cuadrado Plantar Abductor del quinto dedo Abductor del dedo gordo Lumbricales
Perdida de continuidad de las propiedades (elasticidad, plasticidad y viscosidad) del tendon de aquiles por aplastamiento que lo lleva a perdida de insercion con el calcaneo en su parte posterosuperior
Perdida definitiva de la insercion de musculos a nivel posterior
Gastrocnemios
Soleo
Ausencia funcional por perdida de inserción muscular
Perdida de la fuerza de palanca de la articulación tibiotarsiana
Perdida irreparable de la cadena de inserción muscular a nivel posterior
Destrucción de la unidad contractiil (SARCOMERA)
Cambios en la estructura interna como respuesta metabólica al trauma
Perdida de la funcion contractil
Necrosis Muscular
Daño de Miocito
Disminución del Volumen de Glóbulos Rojos
Hipoxia Tisular por disminucion del transporte de O2
Disminucion del transporte y aporte de glucosa a los tejidos
Acidosis metabolica en el Musculo por acumulacion de Acido Lactico
SISTEMA OSEO
Destruccion total de las trabeculas oseas en su estructura
Perdida de la densidad osea por desctruccion celular en el area local
Perdida de osteoblastos
Perdida de Osteoclastos
Perdida de Osteocitos
TUTOR EXTERNO
Disminución de la producción de Colageno crecimiento de hueso nuevo y reparacion osea
Disminución del proceso de reabsorcion osea
Disminución de la homeostasis mineral osea
FRACTURA CONMINUTA DE LOS HUESOS (CALCANEO Y ASTRAGALO ) AL MOMENTO DE LA EXPANSION DE LA ONDA EXPLOSIVA
Destruccion de los componentes de estabilidad articulares y musculares
Ausencia de los huesos Astragalo, Calcaneo, huesos del Tarso y Metatarso y Falanges
Perdida de la inserción del tendón de aquiles
Perdida de bursa retrocalcánea superficial y profunda
Perdida de Inserción Ligamentosa en el cuello de pie: Ligamento lateral externo Ligamento deltoideo Ligamento Tibio peroneo astragalino
Desarticulacion Inmediata de: articulacion subastragalina articulacion astragaloescafoidea articulacion escafocuiboidea
SISTEMA RESPIRATORIO
Daño de la onda expansiva de explosión que afecta las costillas que impactan sobre la superficie pulmonar
colapso pulmonar por la presión ejercida
Desgarro microvascular con hemorragias
Obstrucción de la arteria Pulmonar
Trombo-embolismo Pulmonar
Alteracion de Volumenes y capacidades pulmonares, disminucion de la relacion ventilacion perfusion
Disminución marcada de la saturacion de O2
aumento del trabajo respiratorio
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Rotura de alveolos
Hemorragia y Edema alveolar
Necesidad de Soporte Ventilatorio
SISTEMA TEGUMENTARIO
Impacto a nivel de los vasos sanguíneos por la onda de choque que ademas lleva consigo fragmentos y esquirlas del material explosivo
Daño estructural de los vasos: Túnica adventicia, túnica media y túnica intima)
Desgarro del vaso
Tromboembolismo
Obstruccion de vasos sanguineos
Hemorragia Sanguinea
Enfisema Traumatico
Onda explosiva genera un impacto expansivo y expulsión de fragmentos en la piel
Aumento de la temperatura en la piel
Quemaduras
Escape violento de gases
Perdida de las continuidad y propiedades tensiles de la piel por daños en
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Perdida de vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas, y receptores de la piel
Exposición del tejido muscular
Propenso a Infeccion
Perdida de las propiedades tróficas
Extensibilidad
Fuerza Tensil
Viscosidad
Perdida de la continuidad en la piel del Cuello de pie y la planta de pie en los MMII
AMPUTACION TRANSTIBIAL BILATERAL
Remoción total o parcial de una extremidad que se secciona a través de uno o mas huesos en forma perpendicular al eje longitudinal del hueso. (tibia y peroné)
