PARÁLISIS CEREBRAL (Encefalopatía estática)

NO es ENCEFALOPATÍA DINÁMICA

durante desarrollo motor

observan manifestaciones clinicas

cuando cumplen hitos del desarrollo

80% casos afectación motoneurona superior

fibras

excitatorias

descienden a médula espinal

vías supraespinales

vías corticotroncoespinales

si se da en conjunto con afectación piramidal

aparece síndrome de motoneurona superior

afectan la función

fasciculo reticuloespinal lateral

formación reticular bulbar

no inhibe la via excitatoria

el tono muscular permanece aumentado

músculos con hiperexitabilidad

Espasticidad

alteración de reflejos espinales

lesión central aguda

pérdida reflejos miotáticos

disminución en la excitabilidad de motoneuronas

alfa y gamma

lleva a hipereflexia

desinhibición de reflejos espinales

mantienen postura

exageración

reflejos miotáticos

hipertonía

aumento de la resistencia al estiramiento

directamente proporcional a velocidad

más evidente en músculos antigraviatorios

ocasionan fase de actitud viciosa

aparece un desequilibrio muscular

no co contraccion adecuada

dificultad para sostener movimientos

pobre longitud/tensión muscular

reflejos nociceptivos

causa espasmos flexores

inican fase de retracción muscular

aparece una resistencia opuesta por el musculo

a la movilización cuando no esta contraido

crecimiento desigual entre agonistas y antagonistas

promueve una fase deformidades articulares

presente en el crecimiento infantil

cartilago epifisiario

expuesto a sobrecargas

según ley de Delpech

presion no uniforme y excesica en cartilago de crecimiento

cambia negativamente la velocidad de crecimiento

las zonas expuestas a mayor presion

deforman

integridad articular

deformidades generan puntos gatillo

ocasionando dolor

Dolor

daño en acomodación de la sarcomera

regulan movimiento

No integración de reflejos primitivos

reflejo babinski

Serie de trastornos del control motor, debido a una lesión no progresiva que afecta al cerebro inmaduro.

Factores de riesgo.

Pre-Natales.

Peri-natales. (epidemiologicamente prematuridad)

Post-natales.

Alteración del flujo sanguíneo cerebral.

Disminución del flujo sanguíneo cerebral.

Necrosis isquémica.

Muerte neuronal.

clasificación

atáxica

mixta

Hipotónica

discinetica

PC Espástica (80% casos)

cuadripléjica

tetrapléjica

hemipléjica

dipléjica (40% casos)

afectación motora bilateral

espasticidad presente en cuatro extremidades

Predominio en MMII

Integridad Refleja

inhibitorias

Dificulta la alineación postural

Marcha

Fase de apoyo

Aumenta flexion de cadera y rodilla

Aumenta la rotacion interna de cadera

Fase de balanceo

Disminuye

Cadencia

Aumentada

Longitud de zancada

Disminuye

Longitud de paso

Aumenta

Ancho de paso

Disminuye

Base de sustentacion

Disminuida

Velocidad

Disminuye

Postura

Tronco hacia anterior

Pies apoyados en los metatarsiano

Postura en puntas o pie equino varo

Signo de tijera

Piernas se cruzan

Rodillas

Valgo no fisiológico (pronunciado)

Hiperflexion

Debilidad en vasto externo principalmente

Cadera

Rotacion interna

Flexion

Aduccion

Reja costal

Elevada

Expansion limitada

Deformidad

tórax y abdomen sometidos a presión hidrostática

disminución de espacios intercostales

distensión pulmonar reducida por congestion vascular y estructural central

Ventilación, respiración e intercambio gaseoso

En los niños el patron ventilatorio controlado a nivel diafragmatico

porque los musculos abdominales e intercostales

no tienen aun control estable

para la paciente no hay activación adecuada

diafragma

el diafragma no desciende lo suficiente

para que entre el aire

el diafragma no asciende lo suficiente

para expulsar el aire

musculos inspiratorios

intercostales externos

musculos espiratorios

intercostales internos

recto abdominal y transverso

oblicuos

Volumen residual aumentado

volúmenes y capacidades disminuidas

volumen corriente

volumen de resserva inspiratoria

Capacidad vital

volumen de reserva espiratoria

fasciculo corticoespinal lateral

solo afectación de via piramidal

Patrón costal superior

activacion principal de musculos accesorios

Escalenos (anterior medio y posterior)

elevan reja costal

esternocleidomastoideo

eleva el esternon

supracostales

pectorales

serratos mayores ymenores

Capacidad aeróbica y resistencia

Atrofia de fibras tipo II

Aumento de colágeno y tejidos fibroadiposos

Acortamiento progresivo

Contractura fibrosa

Adherencias

Funciòn motora

requiere mayor gasto energético

exigencia de mayor consumo de o2

manifiesta con

frecuencia cardiaca elevada

altas concentraciones de lactato

Rango de movimiento

Lesión en la corteza cerebral

Encargada de los
movimientos voluntarios

Aumenta la contracciòn muscular

Impulsos se transmiten de forma incorrecta

Músculos agonistas y antagonistas
se contaren al mismo tiempo

Desempeño Muscular

Debilidad en músculos de los MMII principalmente

Musculos Antigravitatorios

Extensores

Frecuencia del paso

Recto anterior

Vasto interno y externo

Gluteo Mayor

Gemelo

Soleo

Musculos gravitacionales

Flexores

Amplitud del paso

Psoas iliaco

Isquiotibiales

Tibial Anterior

Abductores

Impide correcta ejecución
del movimiento

menor movimiento de asa de balde.

Miembros Inferiores

Cadera

Abduccion 30°

Aduccion 20°

Flexión 110°

Extensión 20°

Rotación Interna y Externa 35°

Rodilla

Extensión 8°

Flexión 125°

Tobillo

Plantiflexion 40°

Dorsiflexion 10°