CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO EN PSICOPATOLOGIA

Se entiende por clasificación cualquier procedimiento utilizado para construir agrupaciones o categorías y para asignar entidades (en este caso trastornos o conductas anormales)
a dichas categorías, en base a atributos o relaciones comunes.

La clasifi cación psicopatológica pretende proporcionar al científico y al clínico importantes ventajas; lo cual tiene lugar cuando cumple los requisitos metodológicos exigidos
a toda taxonomía. Blashfield (1984)

a)Aportar una nomenclatura y terminología común que facilite la comunicación y favorezca la fiabilidad

b)Servir de base acumulativa de documentación e información sobre cada categoría clínica

c)Suministrar información descriptiva de cada una de las entidades clínicas básicas

d) Permitir hacer predicciones desde una perspectiva longitudinal

e) Suministrar los conceptos básicos para hacer formulaciones teóricas

Los modelos de clasifi cación psicopatológica multiaxiales
han prosperado debido a las ventajas que ofrecen a la hora de
representar la información disponible y de hacerla más comprensible, así como para el diseño de un plan de acción para
el manejo de cada paciente (Helmchen, 1980).

El modelo categorial representa un amplio abanico de
variaciones estructurales que se asocian con los conceptos
de categoría, conjunto, clase, cluster o tipo.
El modelo dimensional, en contraposición con el anterior, no asigna a los objetos de la clasificación en base a criterios disyuntivos

En la construcción de las taxonomías psicopatológicas es
posible seguir enfoques conceptual y metodológicamente
diferentes, que van a dar lugar a tres tipos de entidades clínicas:

La primera clasifi cación psiquiátrica ofi cial norteamericana
apareció en el censo de 1840, creada por encargo del gobierno. Bajo el término de idiocía y locura se incluían todas las alteraciones mentales.

Manía, melancolía, monomanía, paresis, demencia, dipsomanía y epilepsia.

Esta clasifi cación, concebida más bien para pacientes crónicos, surgiendo en cambio clasifi caciones específi cas para
la U.S. Army, la U.S. Navy y la Veterans Administration, que
se apoyaron abiertamente en la obra de William Menninger. Por los trastornos ocasionados por la segunda guerra mundial.

Dar solución a una situación tan confusa y caótica como la anterior, y con objeto de crear un sistema alternativo a la 6.a
revisión de la Clasifi cación Internacional de las Enfermedades (CIE-6), auspiciada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Commitee on Statistics of the American Medico-Psychological Association, más tarde denominado American Psychiatric Association, desarrolló el catálogo conocido como DSM-I (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) (American Psychiatric Association, 1952)

La influencia de Freud en el DSM-I también fue importante y se pone de manifi esto en el uso frecuente de conceptos:como «mecanismos de defensa», «neurosis» o «con flictoneurótico».
Para esa época:os trastornos mentales eran entendidos como expresiones simbólicas de reacciones psicológicas o psicosociales latentes.

En la década de los años setenta se experimenta en los Estados Unidos un renacer del interés por la obra de Kraepelin,
por la observación, la investigación biológica y la clasificación científi ca de los trastornos mentales, siguiendo los pasos del médico alemán.

Siguen siendo fi guras centrales en la
investigación psiquiátrica y en el liderazgo de la American Psychiatric Association.

Fue la publicación de los Criterios Feighner, realizada por varios autores del grupo de St. Louis (Feighner y cols. 1972),
prototipo de un sistema taxonómico basado en defi niciones
precisas de las categorías diagnósticas más frecuentes.

La tercera edición de la clasifi cación oficial de la Asociación Psiquiátrica Americana, DSM-III presentó varios cambios significativos.

La supresión de términos antes frecuentes bajo la justificación de dar lugar a un sistema ateórico y descriptivo.

Fue la definición de todas las categorías
diagnósticas mediante criterios explícitos, tanto de inclusión
como de exclusión; lo cual fue considerado por Klerman (1986) como un nuevo paradigma en psicopatología.

Un tercer cambio fue la novedosa introducción de un sistema diagnóstico multiaxial con el propósito de organizar la información relativa a diversas facetas de cada trastorno.

La décima revisión de la Clasificación Internacional de las
Enfermedades (CIE-10) (World Health Organization,
1992) contiene 21 capítulos que cubren todo el espectro de las enfermedades

En el Capítulo V se clasifi can los trastornos mentales y del comportamiento, así como los trastornos del desarrollo psicológico, que son identifi cados por la letra F

Fxx.xx, en donde el primer dígito se refi ere a un grupo diagnóstico amplio —psicótico, orgánico,inducido por substancias, etc.

El segundo dígito se refiere al diagnóstico específico

Los dígitos que siguen al punto decimal codifican información adicional específica al trastorno, como subtipo, curso clínico o tipo de síntomas)

Entre los críticos radicales a las clasificaciones psiquiátricas habría que situar a los teóricos del movimiento del etiquetado social (labeling theory)

Se han derivado de la economía política y del marxismo antropológico durante la década de los años 70.

Al primer grupo pertenecen antropólogos que creían ver en el diagnóstico psiquiátrico un deseo de controlar a las personas, mientras que el planteamiento de inspiración marxista asumía como reales los trastornos psiquiátricos,

La perspectiva psicológica de las clasifi aciones psiquiátricas también es globalmente crítica, aunque con posicionamientos divergentes

Fiabilidad inter-jueces: Es el equivalente a alternativas en terminos psicometricos, es preciso tener en cuenta que esta fiabilidad se podria ver afectada por el caracter especifico utilizado en el modelo de obtencion de datos como lo son auto informes y entrevistas estructuradas.

Fiabilidad temporal: Se entiende por la consistencia de las medidas en diferentes momentos equivalente al tes- re test

Consistencia interna: Se trata de la consistencia inter-item o fiabilidades de las mitades en psicometria.

Las medidas psicométricas de los distintos tipos de validez: de contenido de criterio y de constructo.

Validez de contenido: Supone un examen sistemático para determinar si cubre una muestra representativa de las conductas pertenicientes al aspecto o dominio que se merece medir.

-Facilitar la organización de los datos en conceptos significativos

-Es necesario para el desarrollo de una ciencia, y favorecer la comunicación científica y la organización de la literatura y documentación

En psicopatología, los conceptos y categorías construidas son únicamente herramientas opcionales y provisionales para guiar la observación e inter pretación del mundo natural. En este sentido, podrían for mularse diferentes conceptos y categorías como alternativas para la comprensión del mismo objeto de estudio.

También para facilitar objetivos clínicos: sirven para:
orientar nuestro mundo científi co y funcionan como un esquema organizador que ponga en orden nuestras experiencias clínicas.