What is your new idea?
Паника?
Тревога от неизвестности
Разноречивая информация
Опасно/не опасно?
Только китайцы?
Вакцинам верить или нет?
Популизм официальных источников
СМИ и медиа бьются за хайп и кликбейт, а не стремятся донести информацию. Приходится за них работать
Убедительные аргументы "альтернативщиков"
Маски не работают - большие дыры
Антителзависимое усиление инфекции
80% тяжело заболевших - вакцинированы
Сомнительные меры предосторожности
Концерты запретить, а парады нет
Маски проверяющие носят на подбородке
Официальные лица в телевизоре без масок
Попытка защититься
Изоляция
Отрицание - угрозы нет
Гнев - задолбали со своим ковидом, коронабесы, мои права нарушают
Торг: у меня шанс заболеть/умереть маленький
Депрессия - чему быть, того не миновать
Разобраться
Получить всю необходимую информацию
Узнать опасности, их последствия и меры предосторожности
Принять решение
Взять на себя ответственность
Вакцина
Разработчик
Допуск - 70 государств (Бразилия втч, хоть и мало новостей, больше про отказ)
Технология выхода на междун рынок - новая для нас, поэтому долго и вопросы
Готовятся тесты на вирус нейтрализ активность
Живую вакцину не могли сделать, т.к. не имеют степени защиты
Гентицин - лекарство от рака на той же платформе
Иммуноген запускает внутриклеточные мех иммунитета + выходит на мембрану и запускает "внешний"
Штаммы: изначально следили за мутациями, неделю назад отправили на публикацию (не вакц - сред и тяж, вакц 70% лёгк - госпитализировали для перестраховки, 20% - один комп, 5% - две дозы средн, 5% - не формир иммунитет)
Махинации с сертификатом
Антитела не показатель иммунитета - они пропадают, но сохраняются клетки памяти, при контакте с АГ они выбрасывают АТ
К индийскому - защита ниже, но высокая, 85% (Astra Zeneca 80%)
Ревакцинация: 6 мес не снижаются у большинства, коэф позит более 10 это хорошо, в ближ месяцы шкалу опубликуют,
К осени ждут регистр по детям и ГВ
Центр Кулакова: прерывать берем не надо
В теории можно и берем, и при ГВ, но пока неофициально
Переболевшим и привитым ревакц спутник лайт - в течение месяца - идёт отдельное исследование эффективности
Повторное введение возможно и безопасно
Врачи гипертрофировали связь вакцины с патологией, расследование показало, что нет связи
Побочные эффекты: тромбозов не было, десятки миллионов уже получили, единичные случаи не могут быть значимыми.
Можно писать на Госуслуги или напрямую в научный центр Гамалеи. БУДЬТЕ АКТИВНЫМИ!
Можно второй потом первый
Ковид-паспорт 20.01.2021
Разраб - Денис Логунов
Вирус приспосабливается, эволюционирует. Разные штаммы нейтрализуются вакциной. Как пойдёт дальше (стабильный или как грипп) неизвестно
Нет ограничений у беременных, но нет исследований на людях, поэтому нельзя разрешить
АТ у переболевших сохраняются непредсказуемо, у молодых дольше
Нет серьёзных побочных эффектов
На детях и беременных - после взрослых
Длительность непонятна. Нужна статистика. Есть опыт по прошлой вакцине (Гвинея) - 2 года, но это ничего не значит
УРовень IgG у вакц выше, чем у переболевших
S-белок - поствакц и постинфекц, N-белок - только постинфекц
Каждый должен решить сам
Валерий Фадеев - СПЧ
Опасения
Нет полной концепции, опасения, что будет дискриминация, причём здоровых людей
tbc - в 2005 25 смертей на 100000 населения, от ковида в 2020 39/100000. Сопопставимо. Паспортов не было.
вич - в конце 90х паника, что все заразятся
Не все могут вакц: до 18 лет - 30 млн, онко - 35-40 млн чел РФ
Эффективность 92%
Все ограничения при других инфекциях касаются больных
Есть опыт поощрений - скидки на фитнес в Башкирии
Не серьёзно на фоне пандемии
Идёт разделение, а нужна солидарность
Решение
Вакцинация - единственное решение, общество должно осознать это
Убеждать население
Часть юристов считает, что нужно принимать законы на фед уровне, другая часть - достаточно решения регионального сан врача о введении режима повышенной готовности
В течение года возможно привить всех желающих
Насчёт фальшивых справок - "Надеюсь, что дураков среди населения не так уж много"
Ограничить непривитых в ОМС несправедливо
Царенко - Медики
Чаще о прививке спрашивают переболевшие, т.к. понимают на сколько страшна болезнь
8% привитых переболели доброкачественно
Отсутствие простой логики: обчный сезонный аденовирус + кусок короны страшнее, чем незнакомый коронавирус
38 минута
Семья привилась в числе первых
Ковид не поражает плод
Во вторую волну больше старики, надо их прививать
РАН
Паспорт может давать поблажки в проверке при туризме, заселении в гостиницы
Повторная вакцинация не опасна
Выбор из 2х зол
Паспорта не только в России, Израиль пример
История и общее
Определение
Вакцинопрофилактика - создание активного специфического иммунного ответа
Что есть
ЭпивакКорона - белок шипа на белке носителе - идут 2 пострегистрационных испытания
Ковивак - "убитый" вирус SARS CoV2 - 3я фаза испытаний план законч 30.12.22
СпутникV (ГамКовидВак)
векторная аденовирусная вакцина
2 февраля опубликованы промежуточные исследования 3ей фазы
История
На этой платформе разработали вакцины против Эбола и МЕРС
С 80-х годов интитут им.Гамалеи работает с аденовирусными векторами
1982 - первая аденовирусная векторная вакцина
1970 - вирусные векторы ( вирусы, лишённые способности размножаться) использовали в молекулярной биологии для доставки нужного генома в клетку
1979 - ликвидирована нат оспа
1930 - понятие коллективного иммунитета
1826 - награды прививальщикам
1768 - Екатерина 2 от оспы подала пример
1880st - Пастер изобрёл вакцины от куриной холеры и сиб язвы - ослабленные микроорганизмы. Появились законы об обязательной вакцинации
1840-1843 - эпидемия омпы, погибло 500 тыс человек в Европе(нас земли 1,2 млрд) - началась вакцинация
Вакцину не приняли
1774 г - англичанин фермер Джести привил себя и семью коровьей оспой. Провёл ряд опытов. Опубликовал в 1798
Первые данные Китай 10ый век, ИНдия 11ый - натур оспа
Спутник
Опасения
Антител-зависимое усиление инфекции
Проверки проводились на доклиническом этапе
Более характерен не для вакцин, а для инфекций
Можно заболеть
Иммуноген закодирован в вакцине, а не входит в неё
АДеновирус кастрирован!!! Не встраивается в ДНК даже случайно (и вообще не имеет интегразы, как вич)
Аденовирус индуцирует иммунитет, доставляет "код" иммуногена
Вводится в мышцу, действует локально, попадает в лок лимфоузлы, вакцина одноразовая
Через 2 недели следов аденовируса не обнаруживается - долгосрочных последствий нет
Были новости о неэффективности и т.п.
Нет исследований и доказательств
ПОстановление 441 правительства - ускоренная регистрация препаратов: невозможно, если у препарата нет надёжной доказательной базы по безопасности. Американская армия аденовирусами вакцинируется десятки лет - метаанализы подтверждают безопасность. Эбола, Мерс - сотни тысяч человек. Пострегистрац исследования 30000.
15 животных вакцинировали, 15 нет, всех инфицировали, все вакцин выжили, все невакц умерли
Вакцинировались сами, чтобы защитить себя
Доклин фаза заняла 3 месяца
В первой-второй фазе исследования всегда берут несколько десятков человек - 76 (жидкие, сухие вакцины, 1 введение, 2 введения) - в Ланцет: сухая или жидкая не имеет значения, высок иммуногенность (эффективно не даёт вирусу связываться), выраженный клеточный иммунитет
Продолжается исследование клеток памяти
В серед июня все доказ эффект и безопасности
3 месяца: 22000 человек, 90% защищены, опубликовали в Ланцете
В других странах статистика совпадает с нашей, хотя независима, могут спокойно вернуть
Быстро состряпали
В начале января Китай опубликовал расшифровку РНК -> смогли начать создавать тесты, синтезировать фрагменты
Сделали ПЦР и ИФА тест-системы
В январе вакцинировали мышей, используя наработки по MERS и Эбола (тысячи людей)
уточнить год MERS
Была платформа - есть всё для вакцины, нужен только геном вируса
Есть не только "машина", но и "завод" по производству "машин"
Был метод оценки вирус-нейтрализации
Параллелизировали процесс, чтобы ускорить
одновременно работали несколько лабораторий и отделов, работали параллельно
Что дальше?
Аденовирус не определяется уже через 4 недели
АТ постепенно снижаются\
Клетки памяти остаются навсегда
2 аденовирусных вектора ????
Как работает
Вторая "доза"
Клетки памяти выбрасывают уже отобранные антитела и размножаются
Запускается первичный иммунный ответ
Оставшиеся клетки уходят в память в лимфоузлы, их мало
Клетки, чьи антитела не подходят или слабые отмирают, сильные размножаются
IgG - 10-14 день - тоже слабые и их мало
IgM - 5-7 дней - плохая сцепка
Клетка кричит SOS
Воспроизводит свои белки + S-белок
Вектор
Фрагмент кода белка короны коронавируса - S белок
АДеновирус
Начинает производить свои частицы, которые потом собираются в вирусы и разрушают клетку
иммунный ответ сильнее, чем при попадании белка из-вне
В ДНК человека не встраивается!!!!
попадает в клетку, подходит к ядру, выбрасывает в него свою ДНК
вызывает 5% простудных заболеваний
Брали от больных в коммунарке образцы вируса и проверяли на них вакцину
COVID
Аверьянов - главный пульмонолог ФМБА России
Более тяжёлое и фульминантное течение, и без факторов риска
Вторая волня тяжелее первой
1 фаза вирусная 5-7 дней, 2 фаза гиперимунная - непропорциональный ответ и поражение органов больше, чем вирусом
Гормоны, моноклональные, противовир эффект только в первую фазу, АБ только при подтверждённой инфекции
Астма, саркоидоз - не утяжеляют
Перевод на ИВЛ отсрочить до РИ менее 100, чаще бак инфекция. Легче переносят гипоксию
Постковидный с-м
не понятно лечение: мильдоний, ГБО - хз
тревожность, расстройство сна, падение концентрации, но нет органической патологии, несколько месяцев
астения
вегетвтивный синдром - темпер , потоотделение, тахикардия
перспектива полного восстановления лёгких, фиброз редко
Лечение
Новые противовирусные могут не решить проблему, т.к. эффективны только в первые дни
Тяжелее - ожирение, СД, имдефиц, онкогематология
Вакцина
Болеют легче и не так длительно
Основная надежда на вакцину
Возможно ковид останется навсегда
Сразу после вакцинации, если заболел - может быть тяжело из-за суммирования цитокинового ответа, поэтому нужно соблюдать меры предосторожности
через полгода можно ревакц после заболевания
30% переболевш не имеет антител
У 80% протекает как ОРЗ. Выздоравливают сами.
Царенко
Польза от ковида - поймут, что заниматься здоровьем нужно
Клиника
Тяжелее переносят мужчины, полные, тестостероновые, коморбидный фон
Не такая яркая клиника, а поражение лёгких более выраженное
Усилилась бак суперинфекция на фоне сложностей с антисептикой
Возраст - старше
Постковидный
Усталость, которую нужно лечить иногда лекарствами
Полинейропатия - парестезии очень неприятные
Длительная стойкая потеря запаха
Синдром множественного воспаления - отёки суставов, рецидивирующие, анасарка
СКВ больше
Лечение
Моноклональные антитела, ГКС не алё, антикоагулянты вспомогательные
АНтибиотики не имеют отношения к ковиду
Усилилась АБР
Вакцинация
Спутник - огонь, надо прививаться не переболевшим
Вакцинация не вредит после болезни
Вакцина не усугубляет течение болезни
Источники
Вакцина
Эфир с разработчиком
Публикации по вакцинам
ковид-паспорт
Постковидный
Общие
фонд Вольное дело (интервью с врачами)
Иммунолог Дарья Карташева
Бронх астма
Передача
ВОЗ маски
риски передачи и дистанция
Актуальность
Рост заболеваемости
1000 коек за неделю
Получается около 1000 человек в день
Не хватает кислорода
Индийский вариант
Тяжесть заболевания
Больше молодых
Больше % тяжёлых
Ограничения
Маски
Массовые мероприятия
Обязательная вакцинация
Anamnesis morbi
Новости
В декабре появился вирус - не поверили
Answer
Было 2отделения и 2 реанимации (ноябрь-январь)
Регулярно выявляются новые
С июня накал
В реанимации
Тяжёлые
Усугубляется другая патология
Лежат долго
Многие умирают
Лекарства нет
Болеют коллеги, есть умершие
Вакцинация
В первой волне некоторые привились
Кто не болел, прививаются, всё хорошо
Есть повторные
Обстановка в городе
Начало
Трудности организации
Лежали все, даже лёгкие
Я жил на работе
В августе "И это всё?"
Осень
Болеют все
Мест в больницах нет
Каждый день звонят
Ищут концентраторы
Поликлиника стоит колом
Остальная помощь отсутствует
Заболел сам
Я
Дочь
Юля
Последствия
Трудности с дыханием
Мышечная слабость
Апатия
Приступы сильной слабости
Снижение интеллекта
Ухудшение памяти
У жены не до конца восстановились запахи
Дочь - поздно появляются навыки
Родители привились
Что на работе
У нас пациенты, у которых ковид выявился уже после госпитализации
Есть отделение (50 коек) + реанимация (6-12 коек)
Было 2отделения и 2 реанимации (ноябрь-январь)
Регулярно выявляются новые
С июня накал
В реанимации
Тяжёлые
Усугубляется другая патология
Лежат долго
Многие умирают
Лекарства нет
Болеют коллеги, есть умершие
Вакцинация
В первой волне некоторые привились
Кто не болел, прививаются, всё хорошо
Есть повторные
Про вирусы
Вообще
Биота
АРхеи
Бактерии
Эукариоты
Вирусы
Гиппократ 400 лет до н.э. - предположил, что заразные болезни передаются живыми организмами
Эпидемия Брюшного тифа 430 до н.э. - 271 н.э. Афины и Древний Рим - около 10 млн чел (40 лет суммарно в 3 вспышки)
1695 - Левенгук изобрёл микроскоп и открыл микробов. Но не все верили
Описан в 1892 г вирус табачной мозаики Дмитрий Ивановский - но считал, что это токсин
1898 г -голландец Бейеринк пришёл к выводу, что это новый тип инфекционного агента
1935 г - американец Стэнли тзучил вирус табачной мозаики и разделил его на белковую оболочку и РНК
2ая половина 20 века - открыто более 2000 видов вирусов
Нет клетки, только ген материал (РНК, ДНК или оба) и оболочка (у некоторых 2 - бел и липид)
Живут только в чужой клетке - паразиты
Коронавирусы
Семейство РНК вирусов с белковой оболочкой
43 вида, 7 поражают человека
Пандемия гриппа 1889-1890 гг "азиатский" или "русский" (возможно коронавирус по данным 2005 г) вспышки до 1895 г. Разделение мнени учёных, некоторые не признавали инфекционную природу, профессора Венского университета утверждали, что болезнь не заразна. Умерло 1 млн (всего 1,5 млрд чел).
Известны с 60х годов
В 2002 году - SARS-CoV - атипичная пневмония
В 2015 - MERS-CoV - ближневосточный респираторный синдром
2019 - SARS-CoV-2
фото
Эпидемиология
Источник
бессимптомный носитель
в инкубац периоде (2-14 сут в сред 5-7 сут) - особ последние 2 дня
больной человек - особенно первые 2 дня до 8-9 дней
Пути передачи
контактный
высушенный вирус деактивирован
не известно жизнеспособен ли
сохраняется на поверхностях до неск суток
воздушно-пылевой (аэрозольный)
лучше проникают в нижние отделы
оседают долго (около 8 минут, есть сведения, что дольше)
ядра капель, размер <5 мкм
воздушно-капельный
капли более 5 микрон
риск передачи SARS-CoV-2 на расстоянии 1 м может быть в 2-10 раз выше, чем на расстоянии 2 м.
в 5-15 минут, после которых риск увеличивается
Выдыхание, пение, кашель и чихание создают теплые, влажные газовые облака с высокой скоростью выдыхаемого воздуха, содержащие дыхательные капли. Это перемещает капли быстрее, чем обычные потоки фоновой вентиляции, сохраняет их концентрацию и может расширить их диапазон до 7-8 м за несколько секунд.
риск передачи в помещении в 18,7 раз выше, чем на открытом воздухе
Скорость распространения
Ванжо количество вирусных частиц
Ro=2,2 (грипп 1,3) - картинка скрин
Мутации
случайные ошибки при переписывании
выживают более устойчивые
Индийский штамм (дельта вариант)
Нужно больше антител для подавления
прочнее связывается c клеткой
быстрее протекает болезнь
У 90% госпитализированных в Москве
Цикл вируса
Связь с рецептором АПФ2 (белок на мембане клетки) шипом короны
Кора ГМ и другие отделы
Мускулатура внутренних органов
Сосудах
Кишечнике
В лёгких
"Раздевается"
ВОспроизводится
В ядро не попадает для этого!!!!!
Выходит из клетки
Болезнь
Запуск тромбозов и торможение фибринолиза
Поражение клеток
Цитокиновый шторм
Иммунный ответ
В поражённой клетке выброс интерферонов и
цитокинов - врождённый иммунитет
"Призыв" лимфоцитов и НК
Запуск "апоптоза"
Блокирование разных этапов цикла вируса от входа до размножения
Вирус пытается от этого ускользнуть, подавляет выработку интерферонов
Длительное замедление им-та МОЖЕТ привести к антител-завис усил инфекции
тормозит мех-мы приобрет им-та
Приобретённый иммунитет
Т-лимфоциты CD8+
Распознают вир АГ, соединённые с молек гистосовмест I класса, и убивают инфиц клетки
Т-хэлперы CD4+
P-клетки
Антитела
IgA
IgG - начинают на 14ый
Не вирус-нейтрализующие
Вирус-нейтрализующие
IgM - пик на 9ый день
Обволакивают вирус, не дают связаться с клеткой и делают видимым для клеток-киллеров
B-клетки памяти
Запоминают угрозу
Выбрасывают АТ при повт контакте
Живут в лимфоидной ткани до 4х недель, потом в КМ
Распознают АГ на АГ-презентир клетках с молек гистосовм II класса и помогают B-лимф в синтезе специф АТ
Лечение
НЕТ ЗОЛОТЙ ПУЛИ
Меры предосторожности
Мыть руки
Маски и респираторы
FFP2-FFP3
Медицинские маски
Немедицинские маски 4 слоя
Физическая дистанция
Коллективный иммунитет
около 80% должны имет АТ
Кастрированный аденовирус
возможно придётся привить 95%