anestesia local; principios básicos y precauciones en paciente sistemáticamente comprometidos

los indios peruanos masticaban
hojas de coca y descubrieron que
esta producía un adormecimiento
en la lengua y los labios

o kunka
sukunka o faringe adormecida

Alfred
Einhorn

descubre la procaína
(novocaína) la cual se considera la
precursora de los actuales anesté-
sicos locales

1860, albert nieman

aisló el primer
anestésico local a partir de hojas
de coca

escribio en sus apuntes

“entumece los nervios de
la lengua, privándola de sensibilidad
y gusto”

“el padre de
la anestesia local”.

Karl Koller residente de Oftalmología

La estructura química de los anestésicos
locales consiste en un extremo
lipofílico (aromático) y otro
hidrofílico (amina terciaria) unidos
mediante un tipo de enlace que
puede ser aminoamida o aminoéster.

Los anestésicos locales provocan
una interrupción reversible de la
trasmisión nerviosa en la fibras
mielínicas (A) y no mielínicas (C).

se da lugar a la depresión en la
velocidad de despolarización eléctrica
y un fracaso para conseguir el
valor de potencial umbral

lidocaina

anestesico local

tratamiento de arritmias cardíacas

pacientes epilépticos

El vasoconstrictor
más usado es la adrenalina,
conocida también como epinefrina

otros componentes del anestésico local

cloruro de sodio (6 mg),

metabisulfito de sodio (0,4 mg),

1,8 ml de agua
destilada para aportar volumen al
cartucho

metilparabeno (1,8 mg)
como conservante y agente bacteriostático

de acción

Hipertensión arterial

la hipertensión es
el aumento de la presión arterial,
cuando esta es igual o mayor a
140/90 mm/Hg

el riesgo es la acción de la epinefrina
en el ámbito de los receptores
cardiacos beta 1, ya que estos
favorecen al aumento de la presión
arterial.

pacientes hipertensos
controlados se deben manejar con
anestésicos con vasoconstricto

respetando las dosis máximas

malamed

0,036 mg de epinefrina lo
cual son 2 carpules de epinefrina
1:100.000 (

little y col

0,054 mg de epinefrina, que es
3 carpules de epinefrina 1:100.000

contraindicaciones absolutas
de los vasoconstrictores en relación
con enfermedades cardíacas

Diabetes mellitus

es una enfermedad metabólica cró-
nica, caracterizada por un defecto
en la secreción o acción de la insulina,
lo cual provoca una hiperglicemia,
la cual es básicamente
un aumento en la concentración
sanguínea de glucosa (mayor a 100
mg/dl)

la dificultad con los anestésicos locales se da con el
vasoconstrictor (epinefrina) ya que
este mismo tiene un efecto hiperglicemiante

aumentan la
producción hepática de glucosa,
promoviendo la gluconeogénesis
y la glucogenólisis, disminuyen la
captación periférica de glucosa, e
inhiben la secreción de insulina

interconsulta con el medico

paciente controlado

angina inestable, infarto de
miocardio reciente (6 meses) cirugia reciente para bypass coronario,
arritmias refractarias, hipertensión severa no tratada o incontrolada e insuficiencia cardiaca congestiva no tratada o incontrolada

monitorear la glicemia mediante
una glicemia en ayuno, con una
hemoglobina glucosilada

Embarazo

requiere
de muchos cuidados, y se recomienda
una vigilancia continua
y reforzamiento de los hábitos
higiénicos orales durante todo el
embarazo.

peligros

La lidocaína y los diferentes anestésicos
locales cruzan la barrera
placentaria y la hematoencefálica
por difusión

malformaciones y otros problemas para el feto

pero no es significante

los vasoconstrictores
(adrenalina) causan una vaso constricción en la arteria uterina,
lo cual disminuye la viabilidad
sanguínea al feto.

Esto no le causa
mayores riesgos; sin embargo se
aconseja evitarlo y mantener una
irrigación normal en el ámbito
placentario

lactancia

en
la leche materna se encuentra en
cantidades tan pequeñas que, por
lo general, no representa un riesgo
para el bebé

Pacientes asmáticos

El asma bronquial es una alteración
respiratoria, la cual disminuye
el calibre de los bronquios, como
respuesta a un estímulo irritativo
sobre la pared bronquial.

estos pacientes deben manejar el estres para evitar nuevos ataques

peligros con el anestésico local

antioxidante
llamado metabisulfito
de sodio, el cual en estos pacientes
podría desencadenar un cuadro
alérgico

ventaja de los anestésicos locales: la adrenalina, al igual que el
salbutamol, tienen una respuesta broncodilatadora

Hipertiroidismo

cuadro clínico resultante de un aumento por
encima de lo normal en las concentraciones
plasmáticas y tisulares de
las hormonas tiroideas

dificultad

hipersensibilidad a las
catecolaminas por aumento del
número de los receptores adrenérgicos
1

lo cual produce
una respuesta exacerbada de cardio-aceleración
y aumento de la
presión arterial

recomendación

aplicación mínima necesaria
de anestesia solamente en
pacientes hipertiroideos bajo un
régimen farmacológico

Los anestésicos locales son seguros,
eficaces y muy importantes
en nuestra práctica clínica diaria

conocer las indicaciones y contraindicaciones es necesario para evitar comlicaciones

En el futuro, se debe avanzar
en nuevas técnicas que no causen
dolor o estrés al paciente y alcanzar
el mismo o incluso mayor grado de
anestesia.