Doenças cardiovasculares

Hipertensivas: Hipertensão arterial

Condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos

Caracterizada:

Geralmente é assintomática e pode evoluir por muito tempo sem diagnostico

Difícil definir valores normais da pressão

Importante causa de mortalidade

Presente em 69% de pacientes com primeiro episódio de iam - EUA

45% da mortes cardíacas e 51% das mortes de AVE

No Brasil cerca de 32,5% dos adultos e 60% dos idosos apresentam HA

Pressão Arterial:

Determinada por:

Debito cardíaco

Volume ou quantidade de sangue circulante em um minuto

Resistência vascular periferica

Pressão exercida pelas paredes dos vasos contra o fluxo sanguíne

Grau de contração dos vasos

Formula:

PA = DC X RP

Classificação da PA

Normal

PAS: 120 | PAD: 80

Pré-H.A.

PAS: 121-139 | PAD: 81-89

H.A. Estágio 1

PAS: 140-159 | PAD: 90-99

H.A. Estágio 2

PAS: 160-179 | PAD: 100-109

H.A. Estágio 3

PAS: 180 | PAD: 110

Fatores Risco:

Idade

Sexo

Após a menopausa, há riscos equivalentes entre homens e mulheres

Etnia

No Brasil, não esta presente esta diferença

Excesso de peso e Obesidade

Ingestão de Sal

Ingestão de álcool

Sedentarismo

Fatores socioeconômicos

Tabagismo

Genética

Consequências:

Agentes agressores para:

Coração

Pela sobrecarga que a hipertensão arterial determina ao miocárdio

Vasos

Pela ação física exercida sobre a parede vascular

Tratamento:

Medicamentosa

Não medicamentosa

Controle do peso corporal

Maneira mais efetiva para controlar a H.A.

Cessação do tabagismo

Padrão alimentar (abordagens dietéticas)

DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

Redução do consumo de sal

Sódio aumenta Debito cardíaco e Resistência vascular periférica

Ingestão 2g/dia de sódio para diminuir a Pressão Arterial

Insuficiência cardíaca

Dificuldade do coração de bombear sangue e/ou de relaxar o músculo cardíaco em quantidade e pressão necessárias

O trabalho cardíaco que mantém a circulação sanguínea é definida pela carga de enchimento (diástole) e de esvaziamento ventricular (sístole)

IC Diastólico

Caracteriza-se por:

Anormalidade no enchimento ventricular do coração

Coração apresenta cavidades espessas e rígidas

Coração não consegue ser preenchido

Retardado por relaxamento ventricular inadequado

IC Sistólico

Caracteriza-se por:

Incapacidade de contração miocárdica

Reduz a porcentagem de sangue ejetada do ventrículo a cada sístole

Coração com cavidades finas e esticadas

Ventrículo acumula sangue gradualmente e dilata-se

Aguda e Crônica

IC Aguda:

Desenvolve-se repentinamente

Sintomas graves no início

Seguido de compensação do quadro

IC Crônica:

Desenvolve-se de forma lenta

Agravam-se gradualmente

Fatores de Risco:

Doença arterial coronariana

Infarto do miocárdio

Hipertensão

Valvulopatias

Doença cardíaca congênita

Cardiomiopatia

Endocardite

Miocardite

Diabetes

Sintomas

Típicos:

Falta de ar e dispneia

Ortopneia

Dispneia paroxística noturna

Fadiga e cansaço

Intolerância ao exercício

Edema agudo de pulmão

Atípicos:

Tosse noturna

Ganho de peso

Dor abdominal

Perda de apetite e perda de peso

Noctúria e oligúria

Estado nutricional

Pode desenvolver Caquexia cardíaca

Apresenta perda de peso de 5% ou mais em doze meses

Com IMC menor que 20kg/m2

Tratamento

Cirúrgico

Pela substituição da válvula responsável

Pelo transplante do coração

Farmacológico

Administração de polifarmáco

Não farmacológico

Dietoterapia

Perda de peso gradual

Cuidados com anorexia por falta de apetite

Minimizando a perda de peso

Recuperarando o estado nutricional

Evitando a sobrecarga cardíaca

Doença Arterial: Aterosclerose

Doença de origem multifatorial que ocorre em resposta a uma agressão ao endotélio (na camada intima) com a formação ateromas

Lesão do endotélio:

Principais causas:

HAS

Fatores genéticos

Fatores hemodinâmicos

Dislipidemia

Pricipal fator de risco envolvido na doença

Elevação dos níveis de colesterol e triglicerideos e/ou diminuição dos níveis de HDL

Causas primárias: genética

Causas secundárias: estilo de vida inadequada, condições mórbidas e medicamentos

Níveis de colesterol circulante dependem da quantidade é qualidade das gorduras ingeridas

Gordura saturada e alimentos ricos em colesterol

Elevam níveis de LDL

Gordura poliinsaturadas

Reduzem níveis de LDL

Ácido graxos trans

Elevam LDL e reduzem HDL

Tabaco

Lesões causadas pela Nicotina

Aumento da viscosidade do sangue

Aumento da oxidação de LDL

Diabetes

Associação com outras condições de risco

Hipercolesterolemia

Resultado:

Aumento da permeabilidade endotelial, que favorece a
passagem de macromoléculas para a íntima, incluindo lipoproteínas LDL

Ateromas

Principais características:

Podem obstruir a luz arterial de forma parcial ou total

Gerando isquemia

Possuem capa fibrosa constituída principalmente de colágeno

Em sua região central possuem núcleo ou centro neurótico

Dois tipo:

Moles (instáveis)

Duras (estáveis)

Formação:

1°

Com a agressão ao endotélio, ocorre a penetração e acúmulo de lipoproteínas (LDL) na íntima do endotélio

A quantidade e qualidade do LDL está relacionada a menor ou maior passagem de lipídeos para a íntima

2°

Monócitos penetram a intima, transformando-se em Macrofagos.

3°

Macrófagos fagocitam lipoproteina LDL e são transformados em células Esponjosas.

4°

Células Esponsojas liberam citocinas e quimiocinas mediadoras de reação inflamatória.

5°

A repetição desses fatores leva ao acúmulo progressivo de células no local afetado e dá origem aos ateromas

6°

Posteriormente, forma-se capa fibrosa que envolve o núcleo lipídico da lesão

Complicações:

Erosão ou Ulceração

Trombose

Hemorragia

Calcificação

Consequências clínicas depende da localização da lesão:

Artérias Coronárias

Angina Estável

Aparece por aumento súbito do trabalho cardíaco

Caracterizada por:

Dores no peito causadas por esforço ou estresse emocional

Duração inferior a 20 minutos

Normalização com repouso ou uso de nitratos

Angina Instável

Caracterizada por:

Dores no peito com duração superior a 20 minutos

Nao há normalização com repouso ou uso de nitratos

Dor irradia para outras partes do corpo

Tipo de angina que geralmente precede o infarto do miocárdio

Infarto agudo do miocárdio

Consiste em área de necrose isquêmica de uma região do miocárdio

Causada por isquemia prolongada

manifesta-se com dor precordial com características de:

opressão, pontada, queimação ou outras, podendo irradiar para os membros superiore

Artérias Cerebrais

AVC Isquêmico

Caracterizada por:

Cerca de 80% dos casos de AVC

Fluxo sanguíneo cerebral insuficiente devido obstrução arterial

AVC hemorrágico

Caracterizada por:

Cerca de 20% dos casos de AVC

Ruptura do vaso sanguíneos intracraniano

Circulação Periférica

Claudicação Intermitente

Caracterizada por:

Sensação dolorosa com "cãimbra" ou cansaço

Principalmente nos músculos da panturilha

Músculos doem durante caminhada com aumento rápido da dor