ENDODONCIA
Se compone de:
DENTINA
sus tejidos
extensiones celulares
procesos de odontoblastos
Por lo tanto
las reacciones de ésta
terminaciones nerviosas
Se compone
70% de material inorgánico
en forma de cristales de hidroxiapatita
15-20% de matriz orgánica
formada por colágeno
1-2% proteínas no colágenas
10-20% de agua
Primaria
Es la dentina completamente formada
Constituye la mayor parte del diente
se caracteriza
por la presencia de túbulos dentinarios
se extienden desde el área de las uniones
dentina-esmalte y dentina-cemento hasta la pulpa
Están rodeados por
dentina peritubular
tejido denso y altamente mineralizado
con matriz no colágena
Entre estos
se halla
la dentina intertubular
formada por colágeno mineralizado
Su límite con la pulpa
está recubierta
por predentina no mineralizada
Dentina inhterglobular
matriz no mineralizada dentro de la dentina primaria
Se produce cuando los glóbulos mineralizasteis no se fusionan
Secundaria fisiológica
La diferencia con la primaria
Su estructura y composición pueden variar
dentro del diente
de un diente a otro
Por irritación externa
Puede aumentar su formación
Su estructura dependerá
de la gravedad de la irritación
del grado de lesión titular de la pulpa
Y será impredecible
Será más irregular
que la dentina secundaria fisiológica
Túbulos dentinarios
son el componente más importante de la dentina
Pueden servir
como portales de entrada para irritantes externos en la pulpa
En La Corona dental
se extienden desde la unión dentina-esmalte
hasta la pulpa
En la raíz
la dentina más periférica es atubular
Por lo cual
los túbulos
comienzan en una zona ligeramente pulpar hasta la unión dentina-cemento y se extiende hasta la pulpa
Diametros
dentina periférica
0.5 µm
cerca de la pulpa
3-4 µm
la mayor parte
tiene un diámetro de 2 µm
cantidad por mm2
unión dentina-esmalte
8000/mm2
entre la unión dentina-esmalte y la pulpa
20 000-30 000 mm2
cerca de la pulpa
50 000-60 000/mm2
En esta parte aumentan y pueden
constituir hasta el 80% del volumen total de la dentina coronal
contienen fluidos tisulares (licor de dentina)
Es fluido del tejido pulpar
que llena los huecos de la dentina
Los procesos odontobláslticos
están presentes en la mayoría de los túmulos
se visualizan especialmente cerca de la pulpa
Pueden presentarse en terminaciones nerviosas amielínicas
Se observan fibras de colágeno mineralizadas y no mineralizadas en muchos túmulos en todos los espacios de la dentina.
Depósitos mineralizados
Se producen en los túbulos dentinarios en diversas condiciones clínicas.
Pueden tener apariencia de dentina peritubular
Se consideran como resultado
De la formación continua de dentina peritubular ¿?
CAMBIOS DE EDAD
macroscópicos
se caracterizan
por la formación de por vida de dentina secundaria fisiológica que modifica continuamente
el tamaño
la forma de la cámara pulpar
En principio estos cambios son benéficos porque dan al conducto un tamaño y forma que aumentan las posibilidades de un tx endodóntico exitoso.
conducto radicular
Microscópicos
se caracterizan
por un numero mayor de túmulos dentinarios quedan borrados por el tejido mineralizado
El material de oclusión
es homogéneo
Consta de
una matriz no colágena
pequeños cristales de hidroxiapatita
Su apariencia
similar a la dentina peritubular
Se puede distinguir de ésta
por diferencia de densidad o por la presencia de laminas limitantes
Con la edad, la formación de dentina intratubular
comienza en el vértice del diente
y continua en dirección coronal con la edad
En esta, la mineralización intratubular conducirá a una obliteración hasta que el paciente esté en los 70s.
está muy relacionada
tanto así, que en Odontología forense se usa para determinar la edad
Los cambios microscópicos con la edad
hacen que la raíz del diente
sea homogénea
con pocos túbulos dentinarios permeables
los túmulos dentinarios de la corona
no se verán afectados significativamente
hasta que el paciente sea mayor
Topic flotante
Pulpa del diente
Contiene
todas las células
Sus reacciones pueden verse modificadas
MORFOLOGÍA
Está formada por un tejido conjuntivo muy vascularizado e enervado
está en comunicación
con el Periodonto
con el resto del cuerpo
a través
Del formen apical
de los canales accesorios cerca del vértice de la raíz
Rodeada de dentina
tiene una forma que imita el contorno exterior de los distintos dientes
Es un órgano terminal sin circulación colateral
Región subodontoblástica
en la pulpa coronal
Se caracteriza por tener debajo de la capa odontoblástica
una zona libre de células
una zona rica en células
Las células de esta región
se diferencian de los odontoblastos en que tienen una disposición bipolar o multipolar
estructuralmente se parecen a los fibroblastos de la pulpa central, solo se identifican por su ubicación
Se ha especulado que tienen función especial
por ejemplo: la de preodontoblastos
capaces de proliferar y diferenciarse en nuevos odontoblastos
Intervienen en la elaboración de colágeno y sustancia fundamental
CÉLULAS, FIBRAS Y SUSTANCIA FUNDAMENTAL
Odontoblastos
es la célula más característica de la pulpa
Son células polarizadas
densamente empaquetadas
alineadas de manera irregular
ubicadas en la periferia pulpar
con procesos citoplasmáticos que se extienden hacia los túbulos de la dentina y la dentina
Se le denominó CAPA ODONTOBLÁSTICA
ESTRUCTURALMENTE
Se muestran similares a otras células del tejido conectivo
Su identidad está determinada por su ubicación
Los cuerpos celulares
Están unidos en ciertas áreas por uniones de célula a célula
Esto permite que funcionen como un sincitio, capa continua de células
Son células postmitóticas estáticas
aparentemente incapaces de una mayor división celular
La taza de repoblación de la capa de odontoblastos es lenta en condiciones fisiológicas
Es probable que la mayoría o todos los odontoblastos que se observan en personas mayores, sean las células originales.
Sustancia fundamental
sirve como
una matriz en la que se incrustan
células
fibras
vasos sanguíneos
Protección de los elementos celulares y capilares de la pulpa
Subtopic
interacción con el colágeno
para formar agregados posiblemente implicados en la formación de matriz dentinaria
control o inhibición de la mineralización
tiene consistencia mucoide
Está organizada
como un coloide heterogéneo
con componentes solubles e insolubles
Sus componentes moleculares principales
proteoglicanos
consiste en un glicosaminoglicano unido a una molécula de proteína
Principales fibras
fibras colágenas
conforman las fibras de la matriz intracelular de la pulpa
fibras elásticas
Siempre están confinadas a las paredes de los grandes vasos
de una pulpa joven
son pequeñas
poco numerosas
Subtopic
Se distribuyen de forma difusa
dentro del tejido
a menudo están cubiertos por una vaina de glucosaminoglicanos
De una pulpa madura
las haces de fibras se ven más grandes
especialmente a lo largo de los vasos en la pulpa de raíz
A menudo carecen de una vaina de glicosaminoglicano
PRINCIPALES CÉLULAS
Células mesenquimales inactivas
Se cree que son multipotenciales
en cuanto a que cuando se estimulan y se someten a división celular
sus células hijaspueden convertirse en cualquiera de las células maduras del tejido conectivo (hasta odontoblastos)
Fibroblastos
Son células más numerosas de la pulpa
responsables de la
producción de
sustancia fundamental
colágeno
Degradación de
colágeno
y la renovación
Fibrocitos
posiblemente desempeñan
un papel en el mantenimiento de las fibras colmenas
Algunas células inflamatorias encontradas ocasionalmente
como
linfocitos
células plasmáticas
macrófagos
Los mastocitos son raros en pulpa sana
SUMINISTRO VASCULAR
Los vasos sanguíneos del tamaño de las arteriolas se ramifican desde la arteria dental
y entran en la pulpa a través del agujero apical
y posiblemente a través de los conductos accesorios
Dentro de la pulpa se ven las arteriolas principales
en una ubicación central que se extiende hasta la pulpa coronal
emiten ramas que se extienden por el tejido
disminuyen de tamaño y finalmente se convierten en capilares
se forma una extensa red capilar
en las áreas de subodontoblastos
y odontoblastos de la pulpa
los capilares proporcionan a los odontoblastos y otras células el suministro adecuado de nutrientes
luego, la sangre pasa de los capilares a las vénulas poscapilares
y a las vénulas gradualmente más grandes hacia la región central de la pulpa, donde se ven junto a las arteriolas.
de dos a tres vénulas salen de la pulpa a través del foramen apical y posiblemente a través de conductos accesorios.
fuera del diente, las vénulas pulgares se unen a vasos que drenan el ligamento periodontal y el hueso alveolar
Existen múltiples anastomosis arteriovenosas en la pulpa
estas conexiones directas
entre arteriolas y vénulas hacen posible que la sangre circulante evite el plexo capilar
Desempeñan un papel importante en la regulación del flujo sanguíneo pulpar
Estos patrones descritos, se encuentran en cada raíz de todos los dientes
INERVACIÓN
comprende de nervios aferentes
que conducen impulsos sensoriales (fibras A)y nervios autónomos (fibras C)
participan en la modulación neurogénica del flujo sanguíneo pero también en la transmisión del dolor.
Las fibras A
son del sistema trigémino
están mielinizados
rodeados de células se Schwann
Entran a la pulpa con las fibras sensoriales
Las fibras C constituyen la mayoría de los nervios pulpares. No están mielinizados y encerrados individualmente o en grupos por células de Schwann, y entran en la pulpa con las fibras sensoriales.
Se produce alguna ramificación de los nervios en la pulpa de la raíz y la ramificación se vuelve extensa en la pulpa coronal
Debajo de la zona rica en células se encuentra el plexo de Raschkow, que consta de una gran cantidad de axones nerviosos mielinizados y amielínicos.
Desde este plexo, algunos nervios sensoriales sin su vaina de mielina pero aún dentro de sus células de Schwann se acercan a la capa odontoblástica.
Cerca de los odontoblastos, los axones terminales abandonan sus células de Schwann y pasan entre los odontoblastos a la predentin
Las terminaciones nerviosas también pueden quedar atrapadas en la dentina mineralizada entre los túbulos.
Sin embargo, la mayoría de los nervios sensoriales terminan en la capa odontoblástica o pasan entre los odontoblastos y regresan al área del plexo de Raschkow.
la necesidad fisiológica de la gran cantidad de nervios en la periferia de la pulpa coronal.
Con toda probabilidad tienen funciones propioceptivas.
Por lo tanto, se ha demostrado que los pacientes muerden fácilmente tres veces más fuerte en dientes sin pulpa que en dientes con pulpa intacta.
CAMBIOS DE EDAD
Ciertos cambios que ocurren en el tejido pulpar también pueden estar relacionados con el proceso de envejecimiento.
Una observación sorprendente es una capa odontoblástica reducida o ausente en los dientes de personas mayores
La fibrosis de la pulpa se observa comúnmente y hay un número reducido de células entre los haces de fibras.
Pueden ocurrir cambios arterioescleróticos en los vasos pulpares y los capilares y precapilares comúnmente se calcifican.
Las terminaciones nerviosas también se calcifican regularmente.
Las mineralizaciones intrapulpares aumentan con la edad y, en especial, las calcificaciones difusas a lo largo de los vasos de la pulpa radicular se consideran un fenómeno relacionado con la edad
La edad reduce las capacidades funcionales de un tejido.
Es concebible, por tanto, que la edad de un paciente pueda afectar desfavorablemente el resultado de ciertos procedimientos de endodoncia
como el recubrimiento pulpar y la pulpotomía
PATRONES DE ACCIÓN
PULPITIS
igual que otros tejidos conectivos del cuerpo, la pulpa reacciona a los irritantes con inflamación
la pulpa tiene ciertas características que la hacen única y que pueden alterar esta respuesta tisular, a veces de manera espectacular
El tumor (hinchazón) es uno de los signos cardinales de inflamación.
Cuando la pulpa se inflama, las limitaciones anatómicas, es decir, las paredes duras del conducto radicular, impedirán un aumento del volumen de tejido.
la pulpa carece casi por completo de una circulación colateral
Estos dos factores colocan a la pulpa en una desventaja considerable para tratar el edema, el tejido necrótico y el material extraño.
Por otro lado, la pulpa es el único tejido conectivo que tiene la capacidad, al menos hasta cierto punto, de protegerse de los irritantes externos mediante la formación de dentina intratubular y secundaria.