ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

Una vez tratado el paciente evoluciona satisfactoriamente y el pronostico es excelente.

10% presenta reflujo gastroesofagico persistente el cual puede ser manejado medicamente.

Relacionados con los trastornos electroliticos y con la cirugia

Hipoglicemia

Apnea postoperatoria

Obstruccion postoperatoria (vomito)

Perforacion de la mucosa (duodenal)

Muerte <1%

Complementacion materna con multivitaminas (ac. folico)

- Administracion de macrolidos

-Habito de fumar materno

el vomito, la onda peristaltica, la oliva pilorica y el estreñimiento son signos cardinales para el Dx de la E.H.P.

EXPLORACION FISICA: el signo patognomico es la masa palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen, en forma de aceituna u oliva, que corresponde al piloro engrosado. (oliva pilorica).

Clinica

se sospecha con la oliva pilorica

ECOGRAFIA

demuestra la presencia de la oliva pilorica

si la ecografia no es diagnostica, una serie contrastada de las vias altaiapuede comprobar el Dx o evidenciar otras causas de vomito.

la Radiografia simple del abdomen puede mostrar signos de estenosis

estomago en reloj de arena: indicio de las ondas de luch gastrica

dilatacion gastrica con estenosis hipertrofica del piloro

TRATAMIENTO INICIAL

Corregir trastornos hidroelectroliticos

bolos de cloruro de sodio al 0.9%

20ml/Kg para restituir volumenes y electrolitos

solucion matenimiento dextrosa al 5% y cloruro de sodio y al 0.45% o al 0.9%

hacer esta estabilizacion para evitar riesgo de apnea POP

mantener sonda nasogastrica

TRATAMIENTO QUIRURGICO

despues de estabilizar

piloromiotomia de Fredet-Ramstedt puede ser por laparotomia o laparoscopia

posoperatorio

alimentacion habitual a las 6 horas

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

antiespasmodicos (sulfato de atropina 0.01mg/Kg/dosis IV 5 minutos antes de la alimentacion)

DESCONOCIDA

Descordinacion entre el peristaltismo gastrico y la regulacion pilorica

Produce hipertrofia del musculo pilorico

Elevacion en las concentraciones de gastrina (hipergastrinemia)

Cantidades disminuidas de las terminales nerviosas y de los neurofilamentos

Disminucion en los marcadores para celulas de soporte nervioso

Reduccion en la densidad de fibras nerviosas relacionadas con las aminas activas del musculo liso

Aumento en la expresion de los factores de crecimientos similares a insulina y factores de crecimiento derivados de las plaquetas

Inervacion anormal de las capas musculares o un desequiliubrio entre las terminaciones nerviosas.