HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Alcalosis respiratoria compensada con disfunción pulmonar leve

Hiperlactatemia

Aumento TNF-a e IL-1

Inhiben síntesis de eritropoyetina

Causas

Disminución de eritropoyesis o defecto en producción

Insuficiencia medular

Mieloptisis

Infiltración por células tumorales, por células inflamatorias o por fibras de colágeno

Enfermedad crónica

No se recibe estímulo proliferativo

Infecciones

Enfermedad autoinmune

Tumorales

Pérdida de eritrocitos o aumento de la destrucción

Hemorragia aguda

Disminuye tensión arterial

Disminuye volumen intravascular

Anemia hemolítica

Destrucción de hematíes

Mecanismo autoinmune

Infecciones por virus o bacterias

Shock hemorrágico

Causas

Infecciones bacterianas (secundaria)

Reacciones leucemoides

Positivo a PROTEUS MIRABILIS en hemocultivo cerebral

Bacteremia o infección profunda

Producción de ureasa

Hidroliza urea

formación de cálculos de estruvita

Alcalosis

ALTERACIÓN EN VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

Alcalosis metabólica compensada con disfunción pulmonar leve

Hiperlactatemia

Prolongación de estancia en UCI

Afectación de la potencia muscular diafragmática

Patrón respiratorio irregular

Desquelibrio miofascial

Debilidad muscular

Acortamiento de cadenas miofasciales

ALTERACIÓN DEL DESEMPEÑO MUSCULAR

Cuadro idiopático o hederitario (primaria)

Lesión celular (secundario)

Trastornos metabólico e inflamatorio

Necrosis celular

Neoplasias

Traumatismo o quemaduras

Tabaquismo

Fármacos

Intoxicación

aumento de noradrenalina

Provoca contracción de músculo liso

Aumenta contracción muscular

Aumenta hipertensión arterial

Empeora la condición

Endurecimiento y estrechez de luz

Rompimiento de placa de ateroma inestable

Liberación de trombo

Infarto

Ictus cerebral

Evitan la reabsorción

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

Extravasación de sangre en espacio subaracnoideo

Aumenta presión intracraneal para detener sangrado

Pérdida de hemostasia en presiones y líquidos

RESANGRADO

Ateromatosis aórtica

Estrechamiento de la luz de la pared arterial

Depósito de colesterol y macrófagos en la túnica íntima y media del vaso sanguíneo

Formación de células espumosas cargadas de lípidos

Placa de ateroma se acumula en paredes arteriales

Presión arterial alta

Diabetes

Tabaquismo

Espacio débil en pared arterial del polígono de Willis (arteria comunicante anterior)

Presión sanguínea aumenta debilidad del espacio

Formación de aneurisma sacular en bifurcación de arteria cerebral media izquierda

Rotura de aneurisma

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HIDROCEFALIA

Filtración hacia acueducto de Silvio y cuarto ventrículo

Filtración en espacio subaracnoideo

Granulaciones aracnoideas reabsorben el líquido cefalorraquídeo

Subtipos

Comunicante

No hay oclusión dentro del sistema ventricular

Meningitis

Hemorragia subaracnoidea

No comunicante

No llega a ventrículos

Taponamiento del acueducto de Silvio

Aumento de presión por concentración de líquido

Ventriculostomía

VASOESPASMO (2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN)

Estímulo a endotelina 1

Disminución de óxido nítrico

Inhibe relajación de vaso = vasoconstricción

HIPOPERFUSIÓN

Falta de irrigación en tejidos distales arteriales al aneurisma roto

Arritmias ventriculares mediadas por SNS

Muerte súbita

Destrucción neural directa por sangre extravasada

AFECTACIÓN DE LAS FUNCIONES MENTALES

Isquemia cerebral aguda

Pérdida de consciencia

AFECTACIÓN DE LA CIRCULACIÓN

Leucocitosis neutrofílica

Aumento anormal de leucocitos y neutrófilos en sangre periférica

Aumento de liberación

Reducción de marginación

Aumento de producción

Disminución de irrigación a tejidos

Linfocitopenia

Causada por infección viral, bacteriana o fúngica

Niveles de linfocitos en torrente sanguíneo disminuyen

Supresión del sistema inmune

Anemia

"La anemia en adultos se presenta cuando el hematocrito es < 41% (hemoglobina < 13.6 g/100 mL [135 g/L]) en los varones y < 36% (hemoglobina < 12 g/100 mL [120 g/L]) en las mujeres." (Damon, 2022)

Disminución del hematocrito

Disminución de glóbulos rojos

Hemodinamia inestable

Disminución de los procesos de cicatrización

RIESGO DE ULCERACIÓN ALTO

Hipertensión arterial

"los pacientes con hipertensión crónica tienen cambios bioquímicos y estructurales en las paredes arteriales que desvían la curva autorreguladora vascular; se requiere presión arterial más alta para mantener el flujo sanguíneo de órgano terminal, notablemente en el cerebro." (Baumann, 2018)

Vasos sanguíneos tienen tensión elevada

Gasto cardíaco

Volumen sistólico

Regulado por sodio intravascular

Cantidades de sodio anormales

Aumenta volumen intracelular y volumen sistólico

Hipertensión arterial y aumento de gasto cardíaco

Frecuencia cardíaca

Sistema nervioso autónomo

Receptores alfa adrenérgicos

Receptores beta adrenérgicos

Resistencia periférica

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Liberación de vasoconstrictores y vasodilatadores

Mecanismos vasculares

Inflamación e infiltración de leucocitos

Formación de radicales libres

Disfunción endotelial y entrada de Calcio

Estimula contracción de musculatura lisa arterial

Damon L.E., & Andreadis C (2022). Anemias. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W., & McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2022. McGraw Hill. https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?bookid=3153&sectionid=268096231

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Shroff G.R., & Asinger R.W. (2018). Anticoagulación a largo plazo para enfermedades cardiacas. Crawford M.H.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento en cardiología, 5e. McGraw Hill. https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?bookid=2402&sectionid=192116755

Guinto-Nishimura, G. Y., Ramírez-Andrade, J. J., Nathal, E., Gómez-Amador, J. L., Barrientos-Iman, D. M., Luna-Arroyo, A., Laredo-Gómez, J., Gutierrez-Avila, O., & Tovar, L. (2022). Treatment of middle cerebral artery aneurysms: A comparative study and proposed treatment algorithm. Tratamiento de aneurismas de arteria cerebral media: estudio comparativo y algoritmo de tratamiento. Cirugia y cirujanos, 90(S1), 84–91. https://doi.org/10.24875/CIRU.21000682

Hemphill, III J, & Smith W.S., & Gress D.R. (2022). Hemorragia subaracnoidea. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill. https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?bookid=3118&sectionid=268821447