Irrigación de los conductos radiculares (Limpieza química)
Administración con jeringa
Aplicación de un irrigante por medio de una jeringa; esta permite una colocación exacta, el relleno del líquido existente, extracción de grandes partículas de residuos y el contacto directo con microorganismos en zonas cercanas a la punta de la aguja.
En la irrigación pasiva el intercambio de irritante se limita a 1-1.5 mm apicales a la punta de la aguja y la dinámica de fluidos se da cerca de la salida de la aguja.
El volumen y la velocidad de flujo son proporcionales a la eficacia de limpieza del conducto radicular. Por lo tanto el diámetro y la posición determinan el desbridamiento químico-mecánico satisfactorio. La colocación debe estar cerca de la longitud de trabajo.
En todos los casos debe evitarse el enclavamiento o una presión excesiva de las agujas en los conductos durante la irrigación sin posibilidad de reflujo del irrigante.
El tamaño de la aguja de irrigación debe escogerse de acuerdo con el tamaño y conicidad del conducto.
Los conductos radiculares no instrumentados no permiten el paso de los desinfectantes aunque se utilicen agujas finas; por ello se recomienda el uso de un instrumento pequeño con movimientos de agitación intermitente del contenido del conducto.
Se recomiendan agujas de extremo abierto para prevenir la extrusión del irrigante.
Activada manualmente
El líquido entra más eficazmente a grietas y áreas mecánicamente intactas si se agita dentro del conducto.
Se recomiendan movimientos corono-apicales de la aguja de irrigación, movimiento de agitación con instrumentos endodónticos pequeños y movimientos manuales push-pull con un cono de gutapercha principal acoplado.
Activada sónicamente
Utiliza el sistema endoactivator
Ultrasónica pasiva
Presión apical negativa
El irrigante se aplica en la cámara de acceso y en conducto radicular se coloca una aguja fina conectada al dispositivo de succión de la unidad dental.
Safety-Irrigator
Hipoclorito de sodio
Clorhexidina
Clorhexidina mezclada con hidróxido de calcio
Ácido etilendiaminotetraacético
HEBP
BioPure MTAD y Tetraclean
QMIX
Yoduro de potasio yodado
Destruye un amplio espectro de microorganismos presentes en los conductos radiculares.
Utilizado como irrigante y medicación entre citas.
Muestra toxicidad relativamente bajas, EFICAZ EN E FAECALIS.
el Ca(OH)² en solitario no puede destruir el E. FAECALIS. Necesita complementarse con otro agente.
Utilizado para la irrigación de conductos radiculares , se emplea al final de la instrumentación y después de la irrigación con NaOCL.
Utilizado para la eliminación del barrio dentinario.
Posee eficacia antibacteriana y efecto en las biopelículas.
Se necesitan más investigaciones para obtener resultados.
Los dos nuevos irrigantes basados en mezclas de antibióticos, acido cítrico y un detergente..
Estos irrigantes son capaces de eliminar el barrillo dentinario y el tejido orgánico del sistema de conductos infectados.
Desarrollado como un lavado final para desinfectar el sistema de conductos radiculares y eliminar el barrio dentinario.
La eficacia mejora cuando se utiliza una concentración baja de NaOCL (1.3%) como irrigsnte intraconducto antes de colocar 1ml de MTAD en un conducto durante 5 minutos y lavarlo con 4ml adicionales de MTAD como solución final.
En un ensayo clínico controlado de 30 pacientes comunicaron que el lavado final con MTAD no reducía los recuentos bacterianos en conductos infectados por encima de los niveles alcanzados por una preparación quimiomecánica basada en NaOCL en solitario.
Recomendado como adyuvantes en la terapia de conductos radiculares. Agente quelante
Una alternativa de EDTA, ya que puede utilizarse en combinación con el NAOCL sin influir en sus propiedades proteolíticas o antimicrobianas y carece de reactividad a corto plazo con NaOCL.
No es tóxico, se utiliza en enfermedades óseas.
Los estudios han confirmado también que los tensioactivos no mejoran la capacidad del NaOCL de disolver el tejido pulpar o la eficacia de los agentes de quelación comunes para eliminar el calcio o el barrio dentinario
Agente quelante(limpiar y remover el barrillo dentario) de iones divalentes que se utiliza en terapéutica dental, tanto en operatoria dental, formando parte de algunos sistemas adhesivos, como en endodoncia.
(EDTA) Es sólido, incoloro, e insoluble en agua como una solución de irrigación, puede quedar y eliminar la parte mineralizada del barrillo dentinario.
Modo de acción: extrae las proteínas superficiales bacterianas al combinarse con iones metálicos de la envolvente celular, lo que lleva a la destrucción de bacterias.
En endodoncia, debe añadirsele un componente proteico, como NaOCL para eliminar componentes orgánicos de este barrillo.
La EDTA en solitario no puede eliminar el barrillo dentinario de manera eficaz.
No es conveniente un aumento en la temperatura de EDTA, ya que los agentes de quedaron tienen un intervalo de temperatura dentro del cual funcionan mejor.
Nefrotoxicidad (proteinuria, oliguria), que es usualmente reversible al finalizar el tratamiento y que puede ser reducida asegurando una adecuada hidratación durante el tratamiento con el citado antídoto.
En Estudios in vivo en pacientes con periodontitis apical, los resultados mostraron una eficacia antibacteriana similar de cada medicamento en solitario o en combinación.
Se necesitan más investigaciones para obtener resultados.
Antimicrobiano efectivo ante la mayoría de estas especies. *Sustantividad(Capacidad de un agente a unirse a distintas localizaciones de la boca, para liberarse lentamente en forma activa manteniendo niveles terapéuticos).
Utilizada como desinfectante general y para el tratamiento de infecciones de la piel ojos y garganta en humanos.
Es un agente microbiano de amplio espectro efectivo contra las bacterias grampositivas y gramnegativas y contra las levaduras.
Puede ser absorbida fácilmente en hidroxiapatita y dientes.
En bajas concentraciones de 0.005 al 0.01% se absorbe y forma una monocapa estable de CHX en la superficie del diente.
Se utiliza en concentraciones entre el 0.12% y 2%(mejor eficacia antibacteriana).
Algunos estudios han mostrado que la CHX es citotóxica en algunas líneas de cultivos de fibriblastos de piel humana.
Cuando la CHX se combina con NaOCL se forma paracloroanilina (PCA), se debe investigar el nivel de toxicidad de la CHX en los tejidos periapicales al aplicarla en conductos radiculares, especialmente con otros irrigantes.
La reacciones de hipersensibilidad a la clorhexidina por vía oral son muy raras. Algunos pacientes pueden desarrollar una decoloración permanente en sus piezas restauradas.
Agente efectivo contra un amplio espectro de microrganismos patógenos: gram positivos, gram negativos, hongos, esporas y virus incluyendo el virus de inmunodeficiencia adquirida.
Es improbable que produzca alergias reales, ya que Na y Cl son elementos esenciales de la fisiología del cuerpo.
Toxicidad: después de un accidente con NaOCL, puede esperarse dolor intenso, edema de los tejidos blandos adyacentes posible extensión del edema a la mitad de la cara y el labio Superior, hemorragia en la piel y las mucosas y posible infección secundaria y anestesia o parestesia reversible.
*Se usa como desinfectante o blanqueador. *Es el irritante de elección en endodoncia, por su eficacia contra agentes patógenos y digestión en la pulpa.
El aumento de temperatura de las soluciones de NaOCL de baja concentración mejora su capacidad inmediata de disolución de tejidos.
Las soluciones de hipoclorito calentada eliminan con mayor eficacia los residuos orgánicos de las virutas de dentina.
El NaOCL se utiliza en concentraciones de 0.5 y el 6% para la irrigación de conductos.
Muestra equilibrio dinámico y realiza reacciones de saponificación, neutralización, formación de ácido hipocloroso, acción de disolvente y alto pH.
Si se van a utilizar concentraciones menores para la irrigación en los conductos, se recomienda usar la solución en mayor volumen y en intervalos más frecuentes.
El ion cloro qué es responsable de la capacidad antibacteriana y de disolución del NaOCL, es inestable y se consume con rapidez durante la primera fase de disolución de los tejidos, en 2 minutos.
Es improbable que produzca alergias reales, ya que Na y Cl son elementos esenciales de la fisiología del cuerpo.
Toxicidad: después de un accidente con NaOCL, puede esperarse dolor intenso, edema de los tejidos blandos adyacentes posible extensión del edema a la mitad de la cara y el labio Superior, hemorragia en la piel y las mucosas y posible infección secundaria y anestesia o parestesia reversible.
Lavado y aspiración de todos los restos y sustancias que puedan estar contenidos en la cámara o conductos.
Intervención necesaria durante toda la preparación de conductos y como último paso antes del sellado temporal u obturación definitiva.
Arrastre físico, acción detergente, antiséptica, blanqueante
La aguja se inserta en el conducto de forma en que no lo oblitere y no penetre más que el ápice.
Hidróxido de calcio: Es la medicación intraconducto mas conocida, pero las pruebas de su eficacia en endodoncia clínica son controvertidas
Halógenos: Se emplean en ocasiones como apósito en el interior del conducto, un desinfectante bueno para dentina afectada a los 5 minutos.
Esteriodes: Utilizados para reducir el dolor y la inflamación
Formaldehido: Potencialmente tóxicos, contraindicado para tratamientos endodónticos en piezas primarias, y este irrigante normalmente se usa para la fijación de los espécimen patológicos.
Causar alteraciones en la composición
química en la combinación de uno o mas
soluciones de irrigantes, alterando sus
propiedades, y quitándoles u efectividad
correspondiente a la eliminación de MO´s en el conducto radicular.
Fractura de aguja en irrigación manual
Causar iatrogenia por mal aislamiento
Factores que influyen en la efectividad del
irrigante
Volumen de la solucion irrigante
Columna de aire
Barro dentinario
No utilizar el irrigante requerido ante la
situación del paciente, indispensable realizar HOA.
Fractura de instrumentos
Sintomatología después de una infiltración accidental con hipoclorito de sodio en los tejidos periapicales
Dolor severo inmediato
Edema de los tejidos blandos cercanos.
Sangrado profuso desde el interior del conducto radicular.
Sangrado intersticial profuso con hemorragia de la piel y de la mucosa (equimosis).
Posible infección secundaria.
Anestesia reversible o parestesia.
Se debe aplicar antes y durante el procedimiento de limado.
La irrigación sirve como medio de lubricación para la instrumentación del conducto radicular.
Durante la instrumentación se aconseja utilizar NaOCl junto con un lubricante que contenga EDTA como el RC-Prep.
Sal disódica del ácido etilendiaminotetraacético con peróxido de urea ( RC-Prep.)
Peróxido de urea
Medio de irrigación contiene peróxido de urea al 10% en una base de glicerol ( Gly-Oxide).
Los tejidos lo toleran mejor que al hipoclorito de sodio, su efecto antibacteriano y el grado de disolución de los tejidos es leve, pero más fuerte que el Peróxido de hidrógeno, por lo tanto es un irrigador excelente para el tratamiento de conductos con ápices abiertos, donde al utilizar soluciones más irritantes, pueden provocar inflamaciones severas al sobrepasar el ápice.
La principal indicación es para la preparación de conductos estrechos y curvos en los que se puede aprovechar el efecto lubricante del glicerol
A diferencia de las sustancias quelantes, no tiene ninguna acción sobre la dentina radicular, por lo que no es posible con el peróxido de urea la eliminación de la capa de desecho
El RC-Prep fue desarrollado por Stewart en 1969, esta solución contiene 15% EDTA asociado con 10% de peróxido de urea y glicol como base, en consistencia jabonosa
Actúa como antiséptico y al ser espumosa tiene una efervescencia natural que es aumentada al combinarla con el hipoclorito de sodio, así logrando lubricar, ensanchar y descombrar los conductos más estrechos