La próstata
Que es la próstata
La próstata es un órgano fibromuscular
y glandular localizada en la parte pelvica del hombre, detrás del pubis, delante del recto y debajo de la vejiga.
La próstata constituye parte del sistema
urinario y reproductor, se relaciona anatómicamente con otras estructuras como los conductos deferentes y las vesículas seminales
Prostatitis
La prostatitis bacteriana aguda se asocia con infección del aparato urinario inferior, con sepsis y es un diagnóstico común en la práctica clínica; la prostatitis bacteriana crónica se asocia con infecciones recurrentes del aparato urinario.
Prostatitis bacteriana aguda
La prostatitis aguda se manifiesta como un síndrome febril de inicio súbito: temperatura de 40 °C, calosfríos, cefalea, mialgias, polaquiuria, disuria, dolor con la eyaculación o hemospermia.
Las prostatitis agudas bacterianas simples se tratan de forma ambulatoria; en caso
de prostatitis complicada, es imperativo hospitalizar al paciente. Los pacientes con síntomas sistémicos deberían recibir tratamiento parenteral empírico con una cefalosporina de tercera generación o un
carbapenémico combinado con un aminoglucósido
Prostatitis inflamatoria asintomatica
Determinada por la presencia significativa de leucocitos en las muestras específicas de próstata, pero que no presentan síntomas del aparato genitourinario. No se recomienda instaurar tratamiento antimicrobiano
Absceso prostatico
El absceso prostático es una complicación poco frecuente; se observa en pacientes con diabetes, inmunosupresión y en aquellos sin tratamiento oportuno
para prostatitis aguda
El tratamiento comprende el drenaje del absceso y el tratamiento antibiótico
durante 4-6 semanas
Prostatitis cronica/sindrome de dolor pelvico cronico
Los pacientes pueden presentar dolor en el periné, zona suprapúbica o infrapúbica, pene, escroto o región inguinal y puede ser continuo o intermitente. También puede haber síntomas urinarios y disfunción sexual
Las formas de tratamiento que con más frecuencia se emplean consisten en la administración de antimicrobianos empíricos, α-bloqueantes y antiinflamatorios
Prostatitis granulomotosa
La prostatitis granulomatosa es una reacción histológica caracterizada por la presencia de histiocitos cargados de lípidos, células plasmáticas y células gigantes dispersas, causada por Mycobacterium tuberculosis y micobacterias no tuberculosas.
Cancer de prostata
El cáncer de próstata (CP) es el tumor maligno más frecuente en hombres a partir de los 50 años y su pico máximo es después de los 65.
La probabilidad de presentar CP aumenta con la edad. Desde el punto de vista
anatomopatológico el 90% son adenocarcinomas de
predominio en la zona periférica de la próstata
Patologia
Su patología es uno de los motivos de consulta más frecuentes en medicina familiar y urología, por eso es importante reconocer los principales datos clínicos para diferenciar entre hiperplasia prostática, cáncer de próstata y prostatitis.
Hiperplasia prostática
Es la proliferacion no maligna de las células epiteliales y del estroma de la glándula prostática, relacionada con el proceso de envejecimiento del hombre
Cuadro clinico
Existen síntomas obstructivos e irritativos del tracto urinario inferior, que afectan a la calidad de vida del paciente al intervenir con sus actividades diarias y patrones de sueño.
Factores de riesgo
Algunos de los factores de riesgo que se presentan son: la edad avanzada, la obesidad, el aumento en la ingesta de grasas y la diabetes, aumentan el riesgo de desarrollar HP
Diagnostico
El tacto rectal proporciona datos importantes como volumen y consistencia. Cualquier induración o nódulo sospechoso debe hacer pensar en cancer e influir a seguir con los estudios.
Tacto rectal
Puede detectar alteraciones en el tamaño, consistencia o uniformidad de la próstata en la zona periférica (60% de las localizaciones)
Procedimiento
1- Presentarse con el paciente. Explique el procedimiento y obtenga su consentimiento. Lave sus manos y prepare su material, colóquese los guantes
2- Posicione al paciente: de pie, sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla, posición genupectoral, en decúbito lateral izquierdo con las piernas flexionadas y posicion de litotomia.
3- Separe las nalgas del paciente e inspeccione el area alrededor del ano, pidiendole que haga fuerza. Se utilizan las horas del reloj para describir y ubicar las anormalidades halladas.
4- Despues de la inspeccion, lubrique su dedo indice y apriete con el pulpejo en la abertura anal
5- Informe al paciente que esta a punto de comenzar el procedimiento
6-Mantenga la presión para relajar el esfínter anal y pida al paciente que haga fuerza para relajar el esfínter externo. Cuando se relaje, introduzca la punta del dedo en el canal anal y compruebe el tono del esfínter pidiéndole al paciente que apriete su dedo con el ano.
7- Examine sistemáticamente las paredes del recto. Esto se hace realizando un “barrido” en sentido y en contra de las manecillas del reloj alrededor de toda la circunferencia
8- Retire su dedo y examine el guante, observe la
coloración de las heces o la presencia de moco o sangre
9- Limpie el exceso de lubricante y retire los guantes.
Explique al paciente los hallazgos encontrados indicando que el procedimiento terminó
Diagnostico diferencial
Se debe descartar cáncer de próstata o prostatitis por la similitud en el cuadro clínico
Epidemiologia
Fue la neoplasia más frecuente
en hombres mayores de 65 años, con una incidencia del 21.4% del total de casos por cáncer en el país, por arriba del de pulmón (8.3%) y colon (7.1%) y la mortalidad fue del 16.5%.
Fisiopatologia
La unidad funcional de la próstata es
el acino, compuesto por elementos epiteliales y estromales separados por una membrana basal. En el acino prostático predominan las células glandulares y son el sitio donde se produce y secreta el antígeno prostático específico y la fosfatasa ácida, que son excretados con el líquido de la eyaculación
Tratamiento farmacologico
El bloqueo androgénico permite inducir apoptosis
en células susceptibles al cáncer de próstata, al reducir la síntesis de andrógenos y su interacción con el receptor androgénico.
Algunas opciones farmacológicas para suprimir la testosterona en pacientes con cáncer de próstata incluyen: derivados estrogénicos, antiandrógenos esteroideos y no esteroideos, análogos LHRH y antagonistas LHRH