Lesiones
Urológicas durante la Cirugía Ginecológica
La cirugía ginecológica conlleva un riesgo inherente para el tracto urogenital por razones de
proximidad, cirugía previa y patología
Tipos de lesiones Urologicas
Vejiga
Contusion
Lesion termica
Laceracion
Perforación
Ureteral
Lesion termica
Laceracion
Ligadura
Retorcimiento
Desvascularizacion
Uretral
Laceracion
Subtopic
Erosión por malla
Malla intrauretral
RECONOCIMIENTO DE LESIONES UROLÓGICAS
Los procedimientos vaginales y laparoscópicos avanzados y los
procedimientos abdominales difíciles también pueden beneficiarse del uso de la cistouretroscopía
La permeabilidad ureteral se confirma mediante visualización directa del flujo de salida del
uréter en el cistoscopio.
Después de la colocación de una eslinga y de otros procedimientos retropúbicos, se debe
realizar una cistouretroscopía
La integridad de la vejiga se puede evaluar distendiéndola con azul de metileno, leche estéril o
solución salina.
Pueden evaluarse mejor con un cistoscopio O*
Alternativamente, la cistoscopía se puede utilizar para
evaluar la vejiga cuando ya está planeada una evaluación de permeabilidad ureteral.
PREVENCIÓN DE LAS LESIONES
Tener clara compresión anatómica, entender la ubicacion del ureter.
La aplicación de un instrumento a cualquier estructura uro genital debe. retrasarse hasta que haya habido tiempo suficiente para que se enfrié.
La uretra puede ser lesionada durante la inserción de una eslinga mediouretral, tanto por la
disección vaginal como la colocación del trócar.
antecedentes de parto previo por cesárea y se encuentran adherencias
durante la operación.
La aplicación de un instrumento cualquier estructura uro genital debe retrasarse hasta que haya habido tiempo suficiente para que se enfríe
Cuando existen antecedentes de cirugia vaginal anterior previa hay una posibilidad de encontrar fibrosis al disecar el epitelio vaginal.
SÍNTOMAS DE LAS LESIONES UROLOGICAS Y TRATAMIENTOS
Cistoscopia o defecto uretral
Produccion de drenaje profuso
Ileo
Fiebre
Peritonitis
Hematuria
Drenaje profuso de helio
Obstrucción Uretral
Dolor de flanco o abdominal
Anuria
Formación de la Fistula
Incontinencia urinaria
Secrecion vaginal acuosa
Malla intrauterinal O intravesical
Hematuria
Disuria
Infeccion recurrente del tracto urinario
Urgencia urinaria del novo
La malla intravesical e intraureteral a partir de una perforación también se presentará al inicio
del curso postoperatorio
POS OPERATORIO INMEDIATO
Sintomas
Cuando hay produccion de drenaje abdominal profuso o la fuga de liquido a traves de una herida.
Cistostomia o defecto uretral
Infección
Aparición de incontinencia por urgencia
Hematuria, micción dsifuncional y dolor
Perforacion por malla intravesical e intrauretral
MÉTODO DIAGNOSTICO
Cistografia
Proporciona información sobre la integridad y el contorno de la vejiga y es util en la identificación de una cistostomia
Cistografia por tomografia computarizada
Adición, instalacion retrograda de material de contraste radiológico en la vejiga para detectar extravasion.
Es útil cuando hay menos certeza de la ubicacion de la lesion.
Ultrasonido
Estudio menos especifico que la cistografia pero puede ser util.
Tratamiento Postoperatorio
Lesiones Uretrales
es Uretrales
Las lesiones uretrales detectadas después de la operación suelen presentarse como fístulas
uretrovaginales y deben ser reparadas como tales, utilizando conocimiento urológico especializado
cuando no respondan al drenaje con catéter de Foley.
Lesiones en la Vejiga
Un pequeño defecto en la vejiga, que mida menos de 1 cm, se puede tratar con drenaje por
catéter de Foley, como es el caso con pequeñas cistotomías descubiertas intraoperatoriamente.
Lesiones Ureterales
La reparación postoperatoria sigue
los mismos principios y técnicas descritos en la sección sobre "Tratamiento Intraoperatorio de
Lesiones Ureterales.
Fístulas Urogenitales
Las fístulas urogenitales no tienen que ser reparadas inmediatamente en el momento del
diagnóstico ya que pueden resolverse espontáneamente con técnicas de drenaje y desviación
TRATAMIENTO DE LESIONES UROLÓGICAS
Tratamiento Intraoperatorio
Lesiones Uretrales
Una lesión a la uretra como resultado de una lesión en el trígono debe
implicar la participación de un urólogo o un ginecólogo
Esto debe ser seguido por drenaje con
catéter de Foley durante 7 días.
Lesiones en la Vejiga
Las lesiones a la cúpula de la vejiga que son mayores de 2 mm se reparan en función de su
tamaño y se definen como de menos de 1, 12 y más de 2 cm
Las lesiones al trígono pueden ocurrir con lesiones concomitantes a la uretra y los uréteres
como resultado de la ubicación posterior de los ostium ureterales y de la unión uretrovesical
El drenaje con catéter de Foley debe llevarse a cabo durante 514 días después de la
reparación de la cistotomía
Lesiones Ureterales
retorcimiento, ligadura
lesión por
aplastamiento
, laceración, corte transversal completo
lesión isquémica
Reconocimiento Postoperatorio Retrasado
Dolor abdominal
La urografía (o pielografía) proporciona información sobre la estructura y funcionalidad del
sistema urinario
combinar con imágenes de resonancia magnética o TC
Evaluación de Fístulas
Las fístulas uretrovaginales son complicaciones poco comunes de la cirugía ginecológica y se
deben remitir a urología para reparación.
cistografía mediante tomografía.30 Se puede sospechar lesión ureteral basándose en un ultrasonido
renal, pélvico y vesica