NEUMONÍA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (J180)

Antecedentes

EPOC

exfumador

Vendedor ambulante

Exposición a agentes contaminantes en el aire

3 cajetillas/día durante 25 años

SEPSIS

EMPIEMA PLEURAL

Toracentesis

Derrame pleural paraneumónico

Parkinson

HTA

Injuria renal aguda

creatinina 1.69 mg/dl

Normal en hombres 0.7 a 1.3 mg/dL

Normal 6 a 20 mg/dL

Diseminación infecciosa bacteriana

Infección con cuadro amplio de evolución no tratada de forma oportuna

Infección base pulmonar derecha

Acumulación de factores proinflamatorios

Abceso púlmonar

Necrosis del tejido

IL-6

Aumento de la permeabilidad capilar

Acumulación de tejido purulento

Ingreso de líquido al interior del alveolo

TNF-a

Factor de crecimiento plaquetario

Acumulación de pus en espacio pleural

Alteración relación V/Q

Según ley de Fick

Grosor de membrana

Shunt intrapúlmonar

Macrófagos y leucocitos

Patrón restrictivo de la respiración

Tubo de drenaje

Falla respiratoria aguda

Aumento de estres en musculatura de la respiración

Diafragma

Intercostales externos

Pulmón incapaz de distenderse

Alteración mecánica del tórax

< Compliance

Fatiga muscular por sobre esfuerzo

VENTILACIÓN-RESPIRACIÓN

Mecánica estática

< Distensibilidad

>Presión transpúlmonar

Distensibilidad estática

Normal: 50 cm H2O

Alteración dinámica del tórax

Expansión torácica disminuida hemitorax derecho

Movimientos de Asa de balde

Bomba de agua

Principal movimiento alterado

Disminución marcada movimientos transversales

Alteración movimientos AP

Alteración de volúmenes y capacidades pulmonares

Capacidad vital

Factores genéticos/ hereditarios

Alteración sustancia negra

< segregación Dopamina

gen alfa-sinucleína

< comunicaicón con cuerpo estriado

< control del movimiento voluntario

Capacidad residual funcional

Capacidad total pulomonar

Volumen corriente

Caída del flujo renal

Hipovolemia

Vasoldilatación periférica

BUN 29.8 mg/dl

Aumento de la permeabilidad capilar

Hipermetabolismo

< flujo sanguíneo al miocardio

< flujo musculo estriado

Aumento catabolismo protéico

Hipoperfusión

> fatiga al esfuerzo

< precarga

> gasto energético

CAPACIDAD AERÓBICA Y RESISTENCIA

< contractilidad

< Aporte O2 a los tejidos

Edad 78 años

vasos sanguíneos pierden elasticidad

< elastina

rigidez fibras colágenas

> irritabilidad a agnetes en la vía aérea

Incapacidad de producir mecanismos de defensa efectivos

Cadenas músculares

14 días hospitalizado

Inmovilización prolongada

Atrofia fibras musculares tipo I

< fuerza múscular musculatura accesoria de la respiración

Cadena cruzada anterior de tronco ( izq a derecha

Intercostales ext e int

Cadena cruzada posterior de derecha a izq

Serrato menor posterio-superior

Oblicuos May y menor

< actividad coadyudante en la respiración

DESEMPEÑO MÚSCULAR

Necesidad apoyo ventilatorio

sedoanalgesia

FUNCIONES MENTALES

Hospitalización en UCI prolongada

Aumento de fuerzas de fricción y compresión sobre prominencias óseas

Paciente sin mayor actividad

> riesgo de ulceración

Incapacidad de musculatura de contribuir a la igualación de presiones durante la inspiración

< volumen corriente

Integridad tegumentaria

CIRCULACIÓN