Atención de Enfermería al Paciente con Problemas Neurológicos

La patología de la enfermedad

Áreas en que debe centrarse la valoración

Tratamiento médico habitual.

HISTORIA DE SALUD DEL PACIENTE.

ANTECEDENTES FAMILIARES.

ANTECEDENTES Y HÁBITOS SOCIALES.

ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS.

EXPLORACIÓN DEL PACIENTE.

Nivel de conciencia.

• ALERTA. El paciente responde de manera natural a estimulos externos
• LETARGO. Paciente somnoliento e inactivo
• EMBOTAMIENTO. Indiferencia a estimulos externos

• ESTUPOR. Solo responde a estimulos externos intensos

• COMA. La estimulación energica no pruducce ninguna respuesta

Escala de Glasgow

Función motora

Función ocular

Estímulos dolorosos

ESTADO MENTAL

1. Comportamiento

2. Estado emocional

3. Intelecto

4. Percepciones

5. Factores de la personalidad

6. Contenido del pensamiento

FUNCIÓN MOTORA.

Movimientos motores involuntarios, evaluación del tono muscular y estimación de la fuerza muscular

Espontáneas
Se producen sin estímulos externos y puede ser que no se presenten cuando se estimula.

Evitación
Se produce cuando la extremidad que se estimula se flexiona normalmente, intentando evitar el estímulo

Localización
Cuando la extremidad opuesta a la que se estimula, cruza la línea media del cuerpo para retirar el estímulo.

ANOMALIAS

Decorticarían: Respuesta de flexión anormal

Descerebración Respuesta de extensión anormal que se produce espontáneamente o ante un estímulo doloroso

Flacidez Ausencia de respuesta ante el estímulo doloroso.

VALORACIÓN DE OJOS Y PUPILAS.

Reflejo pupilar.

ISOCORIA. pupilas de igual tamaño

MIOSIS. contraccion excesiva de las pupilas

MIDRIASIS dilatacion excesiva de las pupilas

ANISOCORICAS. pupilas con tamaños desiguales

FUNCIÓN RESPIRATORIA

- Respiración de Cheyne-Stokes
- Respiración apnéustica.
- Respiración de Biot
- Respiración atáxica e hiperventilación central
La hipoventilación es frecuente en pacientes con alteración del estado de conciencia.
Es importante mantener intercambio gaseoso adecuado y mantenimiento de una vía aérea permeable y libre de secreciones.

SIGNOS VITALES

Es importante tener en cuenta este aspecto ya que el cerebro y el tronco cerebral son responsables del control de las funciones del corazón, la respiración y la temperatura corporal.

FACIES

Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una enfermedad

1. FACIE ASIMÉTRICA

• PARÁLISIS FACIAL

• FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

2. FACIE PARKINSONIANA

3. FACIE PSEUDOBULBAR

4. FACIE MIASTÉNICA

5. FACIE ENCEFALICA

ACTITUD

1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL

2. OPISTÓTONOS

3. ACTITUD MENINGÍTICA

4. ACTITUD PARKINSONIANA

5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”

6. ACTITUD ATÁXICA

7. ACTITUD MIOPÁTICA

8. ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA

MARCHA

1.MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA

2.MARCHA PARÉTICA

3.MARCHA ESPÁSTICA“EN TIJERA”

4.MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA

5.MARCHA ATÁXICA

6.MARCHA DE PATO

7.MARCHA DE SAPO

5. MARCHA VESTIBULAR

• HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA

Elevación de la presión intracraneal cuando el volumen que se suma a dicha cavidad excede la capacidad compensatoria

• HEMATOMAS INTRACRANEALES

Es la acumulación de sangre en alguno de los espacios intracraneales

o Hematoma subdural. causado por hemorragia venosa por debajo de la duramadre
o Hematoma epidural. hemorragia arterial, que se acumula por encima de la duramadre
o Hematoma intracerebral. hemorragia en el parénquima encefálico

• ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Interrupción del flujo sanguíneo cerebral de manera local o difusa. Puede ser de tipo

o Oclusivo. Trombosis por ateroesclerosis de pequeños o grandes vasos

o Embolia. desprendimiento de placas calcificadas de vasos extracraneales, válvulas cardiacas, grasa aire o fragmentos de tumores

o Hemorragia. sangrado dentro del parénquima cerebral provocando irritación y ejerciendo presión sobre el tejido y los nervios cerebrales

• LESIÓN AGUDA DE LA MÉDULA ESPINAL

Lesiones de la médula espinal que se presentan de manera aguda

• ANEURISMAS INTRACRANEALES

Se generan por la dilatación de una arteria

TUMORES CEREBRALES

Lesiones específicas que ocupan espacio y amenazan la función y la vida

• MENINGITIS

Infección del espacio subaracnoideo y las meninges por microbios patológicos que los invaden a través del torrente sanguíneo

• MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA

Anomalías de la red vascular en las cuales existen conexiones directas entre los vasos arteriales y venosos evitando el sistema capilar

RADIOGRAFÍAS DE CRÁNEO Y COLUMNA

Identificación de fracturas, alteraciones craneales, vertebrales, vasculares y trastornos degenerativos.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Proporciona imágenes seccionadas de la cabeza y resto del cuerpo.

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

Obtención de series de placas radiográficas posterior a la inyección de material radiopaco en un vaso intra o extracraneal, tras inserción de un catéter en la arteria femoral.

MIELOGRAFÍA

Aporta datos para diagnosticar alteraciones del canal medular, espacio subaracnoideo de la médula espinal y raíces de los nervios espinales.

ESTUDIOS DE FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL

Se utilizan para la valoración del vasoespasmo cerebral o para control del flujo cerebral.

ELECTROENCEFALOGRAFÍA

Conocer la actividad cerebral por medio de ondas producidas por los impulsos eléctricos del cerebro.

POTENCIALES EVOCADOS

Estudio diagnóstico que proporciona información sobre la respuesta del tronco y corteza cerebrales ante estímulos sensoriales provocados por impulsos eléctricos.

1. Potenciales evocados visuales
2. Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral
3. Potenciales evocados somatosensoriales.

PUNCIÓN LUMBAR

Obtención de muestras de líquido cefalorraquídeo y medición de la presión del mismo.

Alteración de la perfusión tisular al tejido cerebral,
relacionada con el aumento de la presión intracraneal.

Cuidados de enfermería:

1. Mantener la TA dentro de valores normales.
2. Valorar los datos de aumento de la PIC y tomar medidas para su estabilización.
3. Mantener las vías aéreas permeables y ventilación adecuada.
4. Mantener las cifras de gasometría arterial.
5. Evitar las aspiraciones de secreciones más allá de 10 segundos, hiperoxigenar e hiperventilar antes y después de aspirar.
6. Planificar los cuidados y actividades en relación con la respuesta de la PIC.
7. Mantener la normo termia. 8. Vigilar y controlar las convulsiones en colaboración médica.
9. Administrar los medicamentos sedantes, barbitúricos y relajantes musculares para disminuir el metabolismo cerebral de acuerdo a las indicaciones del médico.
10. Asesorar al paciente si es posible por su estado de conciencia y a los miembros de su familia. Mantener una atmósfera tranquila.

Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con el nivel de conciencia alterado, proceso patológico intracraneal y desequilibrio metabólico.

Cuidados de enfermería:

1. Vigilar el estado de los pulmones.
2. Mantener los parámetros de la ventilación mecánica.
3. Realizar la aspiración de secreciones.
4. Mantener la gasometría arterial dentro de los límites aceptables para el paciente.
5. Administrar los fármacos prescritos para mantener la ventilación.
6. Valorar y registrar el estado neurológico en búsqueda de cambios y deterioro.

Hipotermia, relacionada con la exposición a un ambiente frío, traumatismo o lesión hipotalámica.

Cuidados de enfermería:

1. Vigilar la temperatura corporal central.
2. Vigilar apoyo ventilatorio.
3. Vigilar la circulación periférica.
4. Implementar medidas físicas de calentamiento.
5. En caso de hipotermia extrema, seguir indicaciones medicas.

Disreflexia, relacionada a una respuesta autónoma excesiva por lesión medular a nivel cervical o torácico alto.

Cuidados de enfermería:

1. Evaluar datos de bradicardia.
2. Vigilar y evaluar los signos vitales.
3. Colocar la cabecera de la cama en posición erecta para facilitar el retorno venoso cerebral y disminuir la TA.
4. Suprimir las medidas compresivas o vendajes abdominales. 5. Investigar las causas probables de disreflexia y tratarlas.
6. Administrar el tratamiento y valorar su efecto. Vigilar estrechamente los datos de TA, pulso, signos y síntomas objetivos y subjetivos.

Dolor, relacionado con la transmisión y percepción de impulsos cutáneos, viscerales, musculares o isquémicos.

Cuidados de enfermería:

1. Valoración del dolor y brindar educación.
2. Proporcionar analgésicos u opiáceos indicados por el médico
3. Comprobar la eficacia de los fármacos administrados. 4. Aplicar medidas para incrementar el bienestar y confort.

Riesgo de infección relacionado con la inserción de líneas intravenosas, dispositivos terapéuticos y de vigilancia, así como de heridas quirúrgicas y traumáticas.

Cuidados de enfermería:

1. Reducir al mínimo los riesgos de infección.
2. Realizar el cambio de líneas y sondas.
3. Mantener la vigilancia sobre los cultivos de secreciones, material drenado y muestras de catéteres que se envían al laboratorio según indicaciones sanitarias.
5. Retirar o cambiar de sitio de inserción las sondas y catéteres en el tiempo estipulado para su permanencia.

Deterioro de la comunicación verbal, relacionado con lesión en el centro cerebral del lenguaje.

Cuidados de enfermería:

1. Evaluar la capacidad de comunicación.
2. Mantener un entorno relajado y mejorar la comunicación.
3. Dirigirse al paciente en tono moderado de voz y hablar persona por persona.
4. Utilizar el contacto visual y hablar directamente al paciente con frases cortas y pausadas.
5. Dar órdenes sencillas e instrucciones consecutivas.
6. Realizar preguntas cerradas.
7. Escuchar al paciente sin denotar prisa y ayudarle en su intento de comunicación.

Deterioro de la movilidad física, relacionada con debilidad o parálisis de una o más partes del cuerpo.

Cuidados de enfermería:

1. Apoyar al paciente en la ejecución de arcos de movimiento en articulaciones, avanzando de pasivos a activos.
2. Estimular la actividad independiente.
3. Apoyar la movilización al menos cada 2 horas, vigilando la correcta alineación anatómica y proteger protuberancias óseas.
4. Valorar y proteger la integridad de la piel.
5. Colocar los objetos personales al alcance.
6. Recomendar un programa de rehabilitación física.
7. Involucrar a la familia en el apoyo para su rehabilitación física

Se realiza basándose en los objetivos planteados según la condición de salud del paciente. En realidad es un
proceso continuo de cuidado y evaluación permanente, con la posibilidad de modificar y evitar las intervenciones que no lleven a la consecución del equilibrio buscado en la desviación de la salud del individuo.