POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
Topic principal
Salvamento de MMII Derecho
PACIENTE
Antecedente
Osteosarcoma osteoblastica distal derecho estadio III
14 años Masculino Jambaló/cauca
Piel
Perdida de la continuidad del tejido
Incisión en zona lateral del muslo y anterior de la rodilla (50cm)
Corte de
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Tejido subcutaneo o fascia superficial
Colágenos: Rígidos Elastinas: onduladas
Capa cornea capa granulosa capa espinoso capa basal
Alteración y Cambios tróficos - mecánicas de la piel
Perdida de propiedades biomecánicas de la piel
Aumento de la rigidez tegumentaria
Perdida de la capacidad de soportes de cargas, flexibilidad, extensibilidad
Liberación de sustancia P
Estimulo doloroso continuo
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Fase Inflamatoria (desde día de la cirugía al 4 día)
2 procesos
1 proceso: contradicción y formación de colágeno
2 proceso: Vasodilatación en herida y en el entorno, incremento de flujo sanguineo para abastecer de neutrofilos, monocitos y linfocitos
Músculo
Incisión de 4 músculos
Fase inflamatoria
Disminuye la capacidad contráctil
Propiedad tensión longitud
Tensión activa disminuye (Momento de contracción)
Tensión pasiva
Tensor de la Fascia lata
Vasto lateral
Glúteo medio
Glúteo Mayor
Hueso
Abductor y Rotador Interno de cadera
Abductor de cadera
Extensor de cadera
Extensor de rodilla
extirpación de hueso afectado por tumor (fémur)
sustituido por endoprotesis
zona distal del fémur
zona proximal de la tibia
articulación Femorotibial
Destrucción de la membrana
Necrosis y autodestrucción con liberación de mioblastos
Infiltración celular
Desbrida el tejido necrótico y promueve factor de crecimiento
Mioblastos sometidos a proliferación
Inmovilización mantenida en MMII derecho
Disminución en la actividad de la vida diaria
Atrofia muscular y disminución de la fuerza
Alteración en lineas miofasciales
Línea miofascial anterior superficial
Acortamiento corto de esternocleidomastoideo
Cabeza en flexión.
Acortamiento corto de recto anterior del abdomen
Flexión de tronco (Aplanamiento de la curvatura lumbar)
Línea miofascial lateral
Acortamiento corto de glúteo medio
Abducción de cadera
Alterando:
DESEMPEÑO MUSCULAR
Estimulación de nociceptores
Estimulo nocivo asciende a corteza
Emisión de respuesta protectiva de SNC
Disminuir reclutamiento de fibras motoras
Limita activación muscular
Baja producción de potencial de acción
Disminuye contracción muscular
Disminución del rango de movimiento
ROM
Inhibición muscular artrogenica
POSTURA
Líne miofascial espiral
Acortamiento corto de músculo piramidal, cuadrado crural, obturador interno y géminos
Rotación del MMII derecho
Línea miofascial posterior superficial
Acortamiento corto de isquiotibiales
Flexión de rodilla
Sensación de dolor
Activación de nociceptores
Fibras A delta
Fibras C
Genera potencial de acción
Liberación de neurotransmisores
Glutamato y sustancia P
Estimula neurona sensitiva de 2do orden
Activa corteza cerebral, cíngulo, tálamo e insulo
Dolor tipo nociceptivo
Origen mecánico
Presentado por incisión de músculos afectados