Paciente de genero masculino con 69 años de edad
Diagnostico
Politraumatismo
Es
Un traumatismo múltiple con afectación de varias regiones anatómicas u órganos
Despues de esto se da
Una respuesta inflamatoria sistémica en forma de SIRS, que puede ser excesiva
Ademas
Su equilibrio con una respuesta antiinflamatoria que se activa paralelamente para paliar esa respuesta
inflamatoria.
Esto
supone el “primer golpe” para el organismo, el cual produce una lesión tisular inicial inespecífica que produce daño endotelial
Generando
Adherencia de leucocitos
polimorfonucleares a los vasos sanguíneos, liberación de radicales libres y proteasas,
aumento de la permeabilidad vascular y edema intersticial
Dando
Una activación el complemento y
de la cascada de coagulación, liberación de DNA, RNA, células y sus fragmentos, y
diferentes moléculas que forman en conjunto lo que se llama el “molde molecular de
peligro”
Acompañado
De liberación de interleuquinas proinflamatorias IL 1,6, 10 y 18 como respuesta del sistema inmunológico frente al daño tisular
Que con
Los mediadores y muerte celular
apoptosis, citoquinas, necrosis, producidos directamente del daño tisular
Dan lugar
A una disfunción de la mayoría de órganos y sistemas
Lo que forma
En su conjunto el Síndrome de Respuesta Sistémica Inflamatoria
Generando
Hipoxia, stress, hipotensión,
Insuficiencia Renal, propensión a la infección, y que puede evolucionar, si no se corrige correctamente, hacia un Fallo Multiorgánico
Dentro de esto
Actuan en los cinco primeros dias interleuquinas proinflamatorias, IL-6
Esta
Activa a los leucocitos y aumenta
la permeabilidad capilar que favorece la migración tisular de neutrófilos.
Al tiempo
Se activan y secretan las citoquinas antiinflamatorias como la IL-1Ra, IL4,
IL 10, IL 11 y 13
En caso que las IL proinflamatorias excede a las antiinflamatorias
Aparece
El cuadro de SIRS
Pero
Si predominan las antiinflamatorias sobre las proinflamatorias
Aparece
Un cuadro inmunosupresor que
favorece el desarrollo de infección y sepsis.
Cuando están equilibradas ambos tipos de IL, ni se producirá un SIRS ni un cuadro inmunosupresor
Este
Se divide en 4 tipos
*No hay.
*Leve, al cabo de unos días se recupera.
*Masivo, el cuadro es precoz y lleva con frecuencia a la muerte.
*El cuadro inicial es moderado pero se agrava con el paso de los días y un
segundo insulto lo agrava mucho más.
Para identificar si el paciente presenta un cuadro SIRS
Se deben tener encuenta los siguientes signos
Temperatura >38ºC o < 36ºC.
Fr cardiaca > 90 latidos/min.
Taquipnea >20/min o Hiperventilación: PaCO2< 32 mmHg.
Leucocitos> 12000céls/mm³ o < 4000céls/mm³ o Desviación izq. > 10%.
Por lo que se debe
Tomar frecuencia cardica, respiratoria, temperatura en el paciente, ademas leer los gases arteriales
Ya que podria afectar la categoria de ventilación
Generando
Fractura de la epifisis del radio
Causada
Por una caída sobre el brazo extendido.
Por lo que
El impacto o la carga sobre el radio supera la capacidad elástica del hueso, resultando en una ruptura.
Esto provoca
la ruptura de vasos sanguíneos dentro del hueso y los tejidos circundante
Formando
Un hematoma
Se libera
Prostaglandinas, histamina y citoquinas
Causando
Inflamación y dolor
Por lo que comienzan
Las células inflamatorias eliminando los tejidos dañados, y fibroblastos y condrocitos comienzan a proliferar.
Para
Formar un callo temporal de tejido fibroso y cartilaginoso que se forma alrededor de la fractura
Meintras
Las células formadoras de hueso comienzan a depositar matriz ósea, reemplazando el callo blando con hueso nuevo
Este hueso
se mineraliza, formando un callo duro que une firmemente los fragmentos óseos.
Para iniciar
Con la liberación de osteoblastos y osteocastos
Que
remodelan el callo duro, restaurando la forma y estructura original del hueso.
Para
Que el hueso se adapta gradualmente al estrés y la carga mecánica a través de la remodelación.
Para esto se debe inmovilizar el brazo
Lo que puede causar
Atrofia muscular
Perdida de masa osea
Afectando
El trofismo muscular
Este se puede evaluar mediante la toma con cinta metrica de los perimetos de antebrazo de forma comparativa, 5 cm por debajo de la fosa olecraniana
Disminución de los rangos de movimiento
Afectando
La categoria de rango de movimiento
Sera evaluada por la toma de los rangos de movimiento con goniometria, arrojando en grados
Retracciones
Afectando
La resistencia muscular
Afectando
La categoria de dolor
Evaluando por medio de la escala analoga visual
Circulación
Evaluando por medio del signo de fovea
Luxofractura de columna cervical
Esta siendo producida por el politraumatismo
Esta
Ocurre por traumatismos en la columna vertebral
Causando
Que esta se doble o comprima más de lo normal, causando la fractura de un hueso o el desgarro de ligamento
Por lo que
Afecto fibras nerviosas que controlan la sensibilidad, los movimientos y las funciones de los órganos.
Esta se da por diferentes mecanismos como
Movimientos excesivos de flexión o extensión pueden causar fracturas y luxaciones al superar la capacidad de resistencia de las vértebras y los ligamentos.
Las fuerzas rotacionales y de cizallamiento pueden resultar en la dislocación de las articulaciones facetarias y la fractura de los arcos vertebrales.
Una fuerza de compresión intensa puede causar la fractura de las vértebras, especialmente en la región toracolumbar, donde la transición entre la columna torácica y lumbar es más vulnerable.
Causando
Cuadriplejia
Siendo
Una parálisis parcial o completa de las cuatro extremidades (brazos y piernas) y el tronco.
Causada
Por la interrumpicón de las vías motoras y sensoriales en la médula espinal.
Afectando
Las funciones autonómicas
como
El control de la vejiga, los intestinos, regulación de la presión arterial temperatura, y la función respiratoria
Causando
Espasticidad (aumento del tono muscular)
Afectando
La categoria de integridad refleja
Siendo evaluado por medio de las escalas de ashworth modificada, campell, tardieu
Los reflejos tendinosos pueden estar exagerados
Afectando
La categoria de integridad refleja
Evaluando los reflejos tendinosos por medio de la escala de reflejos osteotendinosos
Pérdida de la sensación al tacto, dolor y temperatura
Afectando
Integridad sensorial, integridad de los nervios craneales y perifericos
Evaluando por medio de los dermatomas la sensibilidad superficial
Causando
compresión directa de la médula espinal, lo que lleva a daño neurológico, desde la parálisis hasta la pérdida de función sensorial y motora.
Ademas
Genera una interrupción del flujo sanguíneo a la médula espinal y las raíces nerviosas debido a la compresión o lesión vascular puede llevar a una isquemia
Causando
Hemorragia local y la formación de hematomas
Que pueden
Aumentar la presión sobre los tejidos nerviosos y agravar la compresión.
Por esro en el paciente se genero
Un hematoma epidural posterior a nivel de C6 Y T8
Siendo este
Una entidad neurológica rara y potencialmente grave.
Esta se da
En la médula
Esta
está protegida del trauma por el tejido graso ubicado en el espacio epidural, que aumenta progresivamente desde la región
cervical a la sacra
Este tejido graso
Se encuentra el plexo venoso vertebral interno, anterior y posterior
Siendo
Formado por dos venas dorsales y dos venas ventrales que se extienden en la
totalidad del espacio epidural lateral a la línea media
Esta irrigación
Arterial de la médula es proporcionada por 31 arterias radiculares
Siendo
La más importante de las arterias, en la región cervicotorácica superior (C1-T2)
Esta
Se encuentra a lo largo de la raíz cervical 7 u 8, denominada “arteria de la ampliación cervical”
Por el politraumatismo se genero
Ruptura de los vasos sanguíneos en el espacio epidural
Lo que puede causar
Debilidad o parálisis en las extremidades superiores o inferiores, dependiendo del nivel y la extensión de la compresión.
Pérdida de la sensibilidad, parestesias o sensaciones anormales en las áreas inervadas por los segmentos afectados de la médula espinal.
El tiempo en el hospital pudo llegar a provocarle
Neumonia nosocomial
Siendo
una de las infecciones más frecuentes que presentan los pacientes hospitalizados.
Que
Afecta al parénquima pulmonar
Los microorganismos causantes pueden alcanzar las vías respiratorias inferiores
Por
Inhalación a través de las vías respiratorias o del tubo endotraqueal si el paciente está intubado
vía hematógena a partir de focos de infección distantes del pulmón o de la propia flora intestinal a través del fenómeno de translocación bacteriana
contigüidad desde infecciones adyacentes a los pulmones.
aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe
Ademas
Se puede dar por alteraciones de la conciencia
Comprometiendo
Las defensas mecánicas y mucociliares del sistema respiratorio.
Provocando
una respuesta inflamatoria local.
Ya que
Los macrófagos alveolares liberan citocinas y quimiocinas, reclutando neutrófilos y al sitio de la infección.
Llevando
A daño del tejido pulmonar, edema y aumento de la permeabilidad capilar
Lo que va a causar
acumulación de exudado en los alvéolos y una disminución del intercambio gaseoso.
Esto
puede extenderse desde el parénquima pulmonar a la pleura
Por lo que
La respuesta inflamatoria en la pleura aumenta la permeabilidad capilar, permitiendo que proteínas y células inmunitarias se filtren al espacio pleural, formando un exudado.
Causando
Derrame pleural
Este
Se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que se produce por aumento en la producción o disminución del drenaje
Por
Un proceso continuo de filtración de líquido desde el capilar al espacio subpleural, y de ahí a la cavidad pleural, que depende del balance de presiones hidrostáticas y coloidosmóticas
Ya que
Normalmente el poder de absorción es superior al de filtración, por lo que en condiciones fisiológicas, la pleura es un
espacio virtual ocupado por una mínima cantidad de líquido
Pero
puede acumularse en la cavidad pleural por
los siguientes mecanismos
aumento de la presión hidrostática
movimiento de líquido desde otras cavidades
Produciendo
alteración ventilatoria
restrictiva
hipoxemia
empeoramiento de la función de los músculos inspiratorios por descenso del diafragma.
desequilibrios de las relaciones ventilación/perfusión
disminución de las capacidades pulmonar total, residual funcional y vital forzada
aumento de la permeabilidad de la circulación microvascular
Disminución de la presión oncótica en la circulación
microvascular
Afectando
La categoria de respiración e intercambio gaseoso
La cual se puede evaluar por medio de la saturación de oxigeno