Paciente Masculino (55 Años)
Fractura de metáfisis proximal de tibia derecha y distal de fémur
Trauma en región MMID al caer una pared
Mecanismo directo de lesión (Trauma por aplastamiento)
Fasciotomía + Fijación con tutor externo transarticular
Respuesta inflamatoria con activación del complemento y rotura de vasos
Aporte de factores quimiotácticos
para monocitos y macrófagos por Degradación proteolítica de matriz extracelular
Liberación del factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF)
Estimulación a las células endoteliales
Formación de coágulo por sangre extravasada
Hemostasia y la liberación de factores moduladores para el proceso de reparación
Rotura de vasos sanguíneos
Actúan los macrófagos y los leucocitos polimorfonucleares
Eliminación de los detritus celulares
Secretan factores que promueven la quimiotaxis y la mitogénesis
Se constituye tejido de granulación (3-5 días Posterior a la fractura)
El colágeno tiene factores a los cuales las células son sensibles
Anclaje de células cuando estas lleguen a través de los vasos, periostio, endostio y médula ósea
La maduración del tejido de granulación
Sustitución por hueso fibroso inmaduro y posteriormente por hueso lamelar
Estabilizar los fragmentos de la fractura
Proceso de reparación ósea
Proceso de activación-reabsorción-formación
Activación de osteoclastos
Producción de las lagunas de Howship (repobladas por osteoblastos que expresan osteoide)
Se calcifica y se restaura la morfología ósea
Fase de remodelación ósea
Alineación, estabilización de fragmentos óseos de manera dinámica
Funciona como sostén en ausencia de soporte óseo
Tirante en trazo transverso de hueso curvo (fémur)
Compresión en trazos transversos de hueso recto (tibia)
Afectación de la articulación Femorotibial
Control de reducción, distracción, compresión y movilidad articular
Integridad y Movilidad articular
Afectación de la articulación Patelofemoral
Proviene de tendones, músculos, articulaciones, periostio y vasos sanguíneos
Musculatura que rodea al fémur distal (Responsable del desplazamiento del fragmento)
Extensión del cuádriceps a lo largo de la superficie anterior del fémur distal
Cuádriceps tiende a tirar de la tibia y del fragmento proximal adherido en una dirección anterosuperior
Los isquiotibiales se insertan en la tibia posterosuperior
El gastrocnemio y el sóleo se insertan en el fémur distal posterior
Gastrocnemio y sóleo proporcionan un desplazamiento inferior
Efecto combinado típico de estos músculos (desplazamiento posterosuperior)
Isquiotibiales tienden a desplazar la tibia y el fragmento distal en dirección posterosuperior
Alteración de curva - deformación del hueso
Pasando de una fase elástica a plástica
Limitación del movimiento de la rodilla
Disminución de la fuerza de compresión
Ausencia de carga sobre el MMID
Disminución de la fuerza de reacción del suelo
Ausencia de la Ley de Wolff
Insuficiencia de actividad de células óseas (Productoras de matríz extracelular)
Alteración en la remodelación ósea
Osteopenia (disminución de la densidad ósea)
Dificultad para ponerse en posición bípeda
Compensaciones corporales
Alteración de la artrocinemática de la articulación de la rodilla
Alteración de la carga de compresión y cizallamiento
Alteración en el soporte de peso
Mala distribución de fuerzas sobre el platillo tibial
Afección de la tensión de músculos de la rodilla
Afección en el patrón de la marcha
Alteración de la mecánica muscular
Disminución de la tensión de cuádriceps
Dificultad de mantener posición corporal
Afección del control postural
Alteración de variables cinemáticas
Alteración de variables cinéticas
Alteración de parámetros espacio-temporales de la marcha
Activación de los nociceptores
