PARALISIS FACIAL
perdida parcial o completa de la funcion motora de los musculos. esta condicion puede resultar de una lesion central o una lesion periferica. daño de las vias motoras del SNC (corteza) de los nucleos faciales del puente que generalmente conducen a debilidad hemifacial.
paralisis de los musculos faciales de un lado de la cara, acompañada con alteracion de la secrecion lagrimal y salival, de la funcion gustativa. depende del trayecto lesionado del nervio.
CLASIFICACION TOPOGRAFICA
CENTRAL
se localiza en su trayecto intraencefalico
causas
tumorales
vasculares
esclerosis multiple
poliomielitis
sindrome de Moebius
signos y sintomas
paralisis de la mitad inferior de la hemicara
contralateral, se conserva la funcion de la musculatura
frontal y el reflejo corneal
se observa
reflejo corneal positivo
el paciente puede arrugar la frrente y cerrar el ojo
su lagrimeo y salivacion normales
sensacion gustativa conservada
fenomeno de Bell ausente
signo de Revilliod
PERIFERICA
afeccion de la motoneurona facial inferior
disminucion total o parcial de la motilidad voluntaria,
emotiva y refleja en la msc. facial con abolicion del tono y
alteraciones del trofismo musc.
formas de presentacion
paralisis facial subita. aguda o subaguda
paralisis facial progresiva
causas
intracraneales
tumores del angulo pontocerebeloso
neurinoma
meningiomas
hemangioma
quiste aracnoideo
trauma de la base del craneo
intratemporales
otitis externa maligna
otitis media aguda y cronica
fracturas del hueso temporal
osteopetrosis
paralisis facial de Bell
extratemporales
fractura de mandibula
heridas penetrantes
neurinomas
tumor parotideo
carcinoma metastasico
signos y sintomas
disminucion o perdida de movimiento en todos los
musculos faciales homolaterales
otalgia
alteraciones sensitivas
ardor de ojos
lagrimacion
borramiento de arrugas y surcos del lado paralizado
lagoftalmo
signo de Bell
NERVIO FACIAL
origen real
3 nucleos
nucleo motor principal
ubicacion
profundidad de la formacion reticular
de la parte inferior de la protuberancia
2 nucleos
nucleo facial superior
fibras corticonucleares de
ambos hemisferios cerebrales
inerva
musculos de la parte superior de la cara
nucleo facial inferior
fibras corticonucleares del
hemisferio opuesto
inerva
musculos de la parte inferior de la cara
nucleo sensitivo
ubicacion
proximo al nucleo motor y es la parte
superior del nucleo del tracto solitario
nucleo gustativo
por los axones perifericos de las celulas
nerviosas situadas en el ganglio geniculado
sobre el VII par
nucleos parasimpaticos
ubicacion
posterolateral al nucleo motor principal
nucleo salivatorio posterior
fibras aferentes del hipotalamo
a traves de las vias autonomas ascendentes
nucleo lagrimal
fibras aferentes del hipotalamo
para las respuestas emocionales y de los nucleos
sensitivos del nervio trigemino para la lagrimacion
refleja
origen aparente
surco bulbopontino
entre la oliva y el pedunculo
cerebeloso inferior
trayectoria
fosa posterior craneo
cisterna pontica
meato acustico medial
peñasco temporal: canal del facial, codos del facial
mastoides
agujero estilomastoideo
celda parotidea
ramas terminales: tronco temporofacial y tronco cervicofacial
da 5 ramas
temporal
cigomatico
bucal
mandibular
cervical
CASO CLINICO
paciente 12 años de edad genero femenino
dificultad para mover los musculos de la hemicara derecha
evento hace 3 horas que se levanto en la mañana
dolor y molestia esto impide que pueda comer ya que perdia liquidos por el lado derecho de la cara
antecedentes: otitis media a repeticion, mas frecuente del
lado derecho, ultimo episodio hace una semana
asimetria facial
perdida de la motilidad voluntaria y emotiva
desviacion de la comisura bucal hacia el lado izquierdo
desaparicion de los pliegues frontales y nasogenianos del lado derecho
valoracion funcional de la musculatura: perdida parcial de la funcion de los musculos:
compromiso severo: frontal, superciliar, depresor del labio inferior y cutaneo del cuello
compromiso moderado: orbicular del ojo derecho, incapacidad para cerrarlo
contraccion visible: msc. piramidal de la nariz, elevador del labio superior, orbicular de los labios, risiorio, cigomatico, bucinador,
sensibilidad conservada
PARALISIS FACIAL PERIFERICA INTRATEMPORAL A CAUSA DE UNA OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA
inflamacion del oido medio tiene a limitarse en la
caja timpanica y mastoides; en algunas ocasiones este
proceso puede afectar estructuras relacionadas como el canal oseo del nervio facial, causando la PARALISIS FACIAL.
posibles mecanismos de la lesion
presion elevada en el oido medio por la
presencia de un edema inflamatorio que comprime el nervio y causa isquemia neural
inflamacion lo cual produce cambios degenerativos por desmielinizacion segmentaria e hipertrofia de las celulas de schwann
osteitis y destruccion crecimiento lento y progresivo de un colesteatoma o por osteitis del canal de falopio
infeccion/toxico se sugiere la presencia de mediadores que actuan directamente como neurotoxinas o indirectamente reactivando virus latentes como el virus herpes zoster y virus herpes simples
signo que nos corrobora que es de la periferia
compromiso hemifacial (incluyendo el tercio superior)
fenomeno de Bell
alteracion de glandulas lacrimales y salivales
ocasionalmente se puede producir otalgias
DEFICIENCIAS
en la funcion motora de los musculos de la cara
deficiencia en la movilidad articular especialmente de la ATM