Politraumatismo y Quemaduras graves

Principios de la lesión térmica incluye la presencia de compromiso de las vías respiratorias después de una inhalación de humo.Arritmias cardíacas asociadas con quemaduras eléctricasLesiones oculares debido a las llamas o explosión.

Eritema, dolor

Humedas,hipersensible, flictemas, rosadas

Secas, menos dolor

Blanco traslucido, no dolor, óseas

Desprender la ropa que no esta adheridaDescontaminar las áreas quemadas con un enjuage de irrigación salina caliente Cubrir al paciente con sábanas limpias y secas para prevenir una hipotermia.

Edema masivo resultante de una lesión por quemadura puede obstruir la vía aéreaIndicadores de intubación temprana: Signos de obstrucción de las vías respiratorias (ronquera, uso de músculos accesorios, etc)Extensión de la quemadura Quemaduras faciales extensas o profundasQuemaduras en la bocaEdema significativo o riesgo de edema Dificultad para tragar Signos de compromiso respiratorio: incapacidad para eliminar secreciones, fatiga respiratoria, mala oxigenación o ventilaciónDisminución del nivel de conciencia en el que se vean afectados los reflejos protectores de las vías respiratorias Nivel de carboxihemoglobina mayor al 10% en un paciente involucrado en un incendio también sugiere lesión por inhalación

Preocupaciones de respiración surge de 3 causas generales: hiposa, envenenamiento por monóxido de carbono y lesiones por inhalación de humo. Síntomas físicos de CO2 superior: Dolor de cabeza y náuseas (20%-30%)Confusión (30%-40%)Coma (40%-60%)Muerte (mayor de 60%)CO2 inferior del 20% no tienen síntomas físicos.

Carboxihemoglobina

Si no se pueden obtener vías intravenosas periféricas, considerar el acceso venoso central o infusión intraósea.

Resultado de la exposición a los ácidos, alcalinos y productos derivados del petróleo.Están influenciadas por la duración del contacto, concentración de la sustancia química y la cantidad del agente.

Causan necrosis de coagulación del tejido circundante, lo que impide la penetración del ácido en cierta medida.

Son mas graves, ya que el alcalino penetra mas profundamente por la necrosis de licuefacción del tejido.

Son más graves de lo que aparecen en la superficie del cuerpo, ya que puede aunque se vea una quemadura externa pequeña, lo interno esta en riesgo. Tratamiento: Establecimiento de una vía aérea Asegurar la oxigenación Ventilación adecuada Colocación de una lía intravenosa en una extremidad no afectada Monitorizaciones de EKG Colocación de catéter de vejiga

Es muy común en las industrias por la utilización de alquitrán caliente o asfalto. Factor de complicación: Adhesión del alquitrán a la piel Infiltración en la ropa

Precaución con los cigarrillos y objetos calientes. En niños la más común la quemadura en las plantas de los pies, sugiere porque el niño fue colocado en agua caliente. En ancianos la más común en la cara posterior de las extremidades inferiores y nalgas, sugiere por ser maltratado y colocado en una bañera con agua caliente.

Se presentan múltiples lesiones orgánicas y/o musculoesqueleticas con alteración de la circulación y ventilación que comprometen la vida de forma inmediata en las siguientes horas.

• Presión sistólica menor de 90 mmhg • Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o > 30 • Alteración de conciencia, glasgow < 13 

• Tórax volante • dos o más fracturas de huesos largos • herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle • trauma combinado con quemaduras • signos clínicos sugerentes de quemadura de vía aérea • amputación proximal a la muñeca o tobillo • Parálisis de cualquier extremidad • Marca de cinturón de seguridad

• si la extricación desde el vehículo dura más de 20 min o es dificultosa. • muerte de cualquier ocupante del vehículo • eyección de paciente de vehículo cerrado • caída mayor a dos veces la altura del paciente • impacto a gran velocidad • impactos con gran descarga de energía 

• edad > 60 años • embarazo • patología grave preexistente • condiciones medio ambientales extremas

Por lesiones graves de órganos vitales, hemorragias masivas y obstrucción de la vía aérea

Obstrucción de la vía aérea, hipovolemia, hemorragias intracraneales

Sepsis o fallo multiorganico