Prise en charge HPP
Prévenir l'équipe : chef de clinique et anesthésistes
Noter heure du début de l'HPP
Vérifier résultats sanguins : groupe Rhésus-RAI, FSS
Débuter une feuille de surveillance
Hémocompatibilité/paramètres d'urgence/ CE + PFC à disposition
<30 minutes après diagnostique
ECG
Vérifier VVP + 2ème VVP
Remplissage
Cristalloïdes, Ringer Lactate, NaCl 0.9% en 15-30 minutes
Oxygénothérapie
SAD
Prévenir hypothermie
FC
Mesure pertes de sang
Sac de recueil
HPP:
>500 ml : AVB
>1100 ml : césarienne
TA
SpO2
Révisions "4 T"
TRAUMA
Lésions tractus génital
Pose valves
Suture rapide épisiotomie, déchirures, lésions du col ou du vagin
Anesthésie locorégionale / anesthésie générale
TISSUS
Conduite active de la délivrance
5 UI dans 100 ml de NaCl 0.9%, en 5 minutes, dés la naissance de l’épaule antérieure.
Si facteurs de risques (multiparité, polyhydramnios, grossesse multiple, chorioamnionite, macrosomie...) 20 UI d’ocytocine dans 500 ml de NaCl 0.9%, 4 à 6h
Surveillance fond utérin
Compressions utérines
Rétention placentaire
Signes cliniques
Délivrance retardée ou incomplète
Placenta accreta, increta, percreta
Absence délivrance placentaire
5 UI d’ocytocine IV 100cc de NaCl 0,9%, en 5 minutes – Vidange vésicale- Manœuvre de Crédé ou si rétention hémorragie < 20 minutes
Délivrance artificielle / Révision utérine
anesthésie locorégionale/anesthésie générale
ATB prophylaxie : 2gr Kefzol
THROMBINE
Anomalie de la coagulation
Paramètres laboratoires relatifs à la crase
FSC
Temps prothrombine, aPTT, fibrinogène, temps de thrombine
Groupe + RH + RAI
TONUS
Atonie utérine
cf. autres groupes
Prévention
15 minutes
révision 3 étages
vagin
col
utérus
30 minutes
Patiente stable au niveau cardio-vasculaire
30 - 60 minutes
Patiente stable au niveau cardio-vasculaire
2ème VVP 16 G (grise)
TRAUMA
US
Exclure rupture utérine
TISSUS
US
Placenta acheta / increta / percera
THROMBINE
Transfusion de culots globulaires et PFC (Objectif : hématocrite > 25%)
1 PFC par CE
Thrombaphérèse en cas de taux < 50 G/l
Fibrinogène > 1-(2) g/l
Fibrinogène 1-4 g iv
Echec utérotonique
Acide tranexamique (Cyclokapron ®) 1 -2g iv
1h30
Hémorragie sévère
THROMBINE
Si disponible embolisation artères
Facteur VIIa recombinant
TISSUS
Si disponible embolisation des artères
TRAUMA
Si disponible embolisation des artères
Laparotomie exploratrice
Suture compressive utérus
Ligature artérielle
Artère utérines/iliaques internes/hypogastriques