PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS

Control de la transmisión vectorial

Erradicación del Chagas en las zonas endémicas

CONTROL VECTORIAL

MEJORAMIENTO DE VIVIENDAS

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO DEL CHAGAS CONGENITO

Amazonia

Valles interandinos

Chaco

La Tripanosomiasis Americana, es una antropozoonosis.

Mamíferos (huéspedes vertebrados) fuente de infección o reservorio

Insectos transmisores o vectores (huéspedes invertebrados)

Ninfales o adultos, machos o hembras, se infectan al ingerir sangre de mamíferos que contienen tripomastigotes circulantes.

Vector toma de 2 a 4 semanas

Epimastigotes en el intestino medio

Tripomastigotes metacíclicos infectantes en el intestino posterior y las heces

Células infectadas con mayor frecuencia

Cuando célula está llena amastigotes, se transforman en tripomastigotes que se mueven intensamente y hay la ruptura de la membrana celular y la liberación de los tripomastigotes que pueden invadir otras células o encontrarse en la sangre, de donde serán tomados por los triatomas en el momento en que se alimentan de sangre

En el huésped mamífero, se presenta bajo dos formas

Tripomastigotes en la sangre

Amastigotes intracelulares en los tejidos

Triatominos

Parásitos atraviesan FORMA activa, las mucosas o conjuntivas del huésped ENTRAN orificio de la picadura por el rascado, llegando al torrente sanguíneo

A través de la placenta

Poco frecuentes, "casuales"

Vía oral

Accidentes de laboratorio o prestación médica.

Transmisión por transplante de órganos

Por alimentos o accidentes de trabajo.

Comprende

Lapso de tiempo que transcurre desde el ingreso del parásito al organismo

Hasta

Puede ser puesto en evidencia a nivel de la sangre

Duración

4 hasta 12 días y puede prolongarse hasta 40 días en el caso de infección por transfusión

Elevada parasitemia

Periodo de incubación de 2-4 meses

Es de manera asintomática o con síntomas totalmente inespecíficos

Niños pequeños, más severa menores de un año lleva a la muerte

Meningo-encefalitis

Falla cardíaca

Toxemia

Fiebre moderada y prolongada, astenia, anorexia, irritabilidad, dolor muscular,
linfoadenopatía, hepato-esplenomegalia

Signos de miocarditis aguda

Pulso débil y rápido, taquicardia, hipotensión arterial, cianosis, edema, anasarca

Signos neurológicos

Irritabilidad, somnolencia y convulsiones

Digestiva

Lesiones cutáneas nodulares "Chagomas"

Inoculación ocurre a nivel del párpado o la conjuntiva ocular, edema bipalpebral indoloro y unilateral con adenopatías satélites el “complejo oftalmo-ganglionar”

Bajo peso al nacer, hepato y esplenomegalia, distress respiratorio y fiebre

Continúa a la fase aguda y se observa en niños y adultos

Producido una respuesta inmune contra el parásito

Presencia de anticuerpos específicos

Parasitemia baja

La ausencia de signos o síntomas

Dura 10 a 20 años y aún toda la vida

Paciente infectado chagásico

Parásitos han causado daño en tejidos

Sistema nervioso autónomo

Músculos no estriados

Esta forma llega aprox el 30% y el paciente se denomina enfermo chagásico crónica.

Daños cardiacos

insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias y trastornos de conducción, fenómenos tromboembólicos y muerte súbita

Daños digestivos

Megaesófago con disfagia, odinofagia, hipersalivación, eructos, pirosis y regurgitación, megacolon caracterizado por estreñimiento, meteorismo

Megaesófago

Megacolon

Dolimegacolon

Daños neuronales

Daños mixtos

Utilización de insecticidas

Uso de mosquiteros impregnados

Mejoramiento y construcción de viviendas higiénicas

Mejoramiento y reubicación de peridomicilio

Selección y exclusión de los donadores seropositivos

Tratamiento de toda sangre sospechosa con violeta de genciana a 1/4000durante 24 horas.

Educación sanitaria permanente, a la población.

Mejorar las condiciones socio-económicas

Reducción del reservorio de parásitos

Son evidentes, sobre todo en niños de corta edad, con Chagas congénito, aguda o infección crónica reciente

Curación del infectado

Evitar la aparición de cardiopatías y megavísceras.

Evitar el Chagas congénito.

Disminuir el reservorio de parásitos

Aumentar el grupo de donadores de sangre.

Resultado favorable en más del 70% en los niños menores de 15

Comprimidos de color blanco de 100 miligramos de sustancia activa cada uno

Viene en frascos con 100 o 500 comprimidos

Se debe conservar al abrigo de la luz de preferencia en un frasco opaco a luz.

Vida útil de 5 años

5mg./kg./día durante 60 días distribuidos en dos tomas diarias

Variar hasta 7mg/kg/día

En afecciones hepáticas, renales, neurológicas moderadas a severas, anemia, desnutrición y en pacientes inmunocomprometidos

Hipersensibilidad dérmica

Intensidad variable (el efecto adverso más frecuente)

Noveno día

Lesiones cutáneas maculo papulares, rojizas, con descamación y prurito.

Trastornos digestivos

Náuseas, vómitos, epigastralgia, disminución del apetito, anorexia

Polineuropatía

Por parestesias, dificultades a la marcha, dolores en las extremidades, sensación de hormigueo, dolores musculares

Esta en relación con la dosis

Es poco frecuente y se observa (en personas adultas)

Alteraciones hematológicas

Hipersensibilidad, se puede manifestar con fiebre sin foco aparente, petequias, palidez y mal estado general y a veces púrpura

Laboratorio se puede encontrar leucopenia, plaquetopenia, agranulocitosis y anemia.

Depresión intensa de la médula ósea es un acontecimiento muy raro

Comprimidos ranurados de 120mg. de producto activo.

Frascos con 100 comprimidos

Se debe conservar al abrigo de la luz y de la humedad, de preferencia en un frasco opaco a luz

Vida útil de 5 años

10 mg./kg./día durante 60 días distribuidos en dos tomas diarias

Variar hasta 15mg./kg./día

Inapetencia y disminución de peso

Falta de apetito es severa

Sintomatología Gastrointestinal

Nauseas

Vómitos

Epigastralgia a veces severo

Sintomatología psiquiátrica

Agresividad, irritabilidad, cambios marcados del comportamiento, alteraciones importantes del sueño

Suspender el tratamiento durante 10 días y luego reiniciar el tratamiento hasta completar los 60 días

Fase aguda, se debe buscar los parásitos en sangre

Fase crónica, buscar los anticuerpos por métodos serológicos

Basa en técnicas que ponen en evidencia al parásito en sangre

Fácil en la fase aguda-imposible en la fase crónica

La gota fresca, la gota gruesa, el extendido, el Strout y la técnica del Tubo Capilar o michohematocrito

Fase crónica, se efectué mediante la detección de anticuerpos IgG específicos

Detección de IgM no ha demostrado ser muy útil

Utilizan antígenos no purificados como hemaglutinación indirecta (HAI)

Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

Ensayo inmunoenzimático (ELISA)

Utilizan otros principios como ser antígenos purificados, recombinantes o péptidos sintéticos

Caracterizan por su gran especificidad (evitando las reacciones cruzadas con Leishmania y T. rangeli)

(PCR) se basa en la amplificación de secuencias específicas de ADN del parásito

Se utiliza en los laboratorios de investigación.

Se basan en la detección de anticuerpos circulantes de la clase IgG

Pueden ser detectados a partir de la 2da o 3ra semana del inicio de la infección y persisten toda la vida de la persona infectada

El ensayo Inmunoenzimático (ELISA)

La técnica de Hemaclutinación indirecta (HAI)

La reacción de Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

Nuevas pruebas utilizan como técnica básica el ELISA, Western Blot.

Por su alta especificidad, su simplicidad (un solo paso) y el corto tiempo para el procesamiento.

PERSONA tiene dos pruebas serológicos positivos

Se deben utilizar pruebas de alta sensibilidad y especificidad.