RCIU

Aumenta el riesgo de morbimortalidad perinatal

-Tablas de crecimiento intrauterino (perceptil entre 10 y 90); Elementos clínicos; Altura uterina; Fetometría ultrasonográfica

Complicaciones

A corto plazo

Asfixia intraparto; Disminuye el flujo sanguíneo placentario durante el parto

Hipoglicemia

Hipotermia

Convulsiones

Policitemia

Prematurez

<36 semanas de gestación

Soporte ventilatorio

Muerte

A largo plazo

Impacto en el desarrollo infantil

Alto tono muscular

Alto coeficiente intelectual

Alto comportamiento

Vida adulta

BPN de los hijos

Falla en el potencial de crecimiento del feto

Varia de acuerdo a:

Características maternas

Peso/talla

Condición nutricional

Paridad

Factores de riesgo

Consumo de cigarrillo

THAE

Diabetes

Parámetros

Crecimiento fetal

< percentil 10, acompañado de compromiso fetal

Peso < percentil 3

Clasificación

1-Severo

< percentil 3; peor pronóstico

2- Temprano

Antes de la semana 32

- Preecampsia; Prematuridad

3- Tardío

Después de semana 32

Enfermedad placentaria

Etiología

Factores maternos

THAE

Preeclampsia

HTA crónica

Trastornos autoinmunes

Lupus eritematoso

Compromiso vascular

Trombofilias

Factor V Leiden

Alta coagulación, desarrollo coágulos de sangre

Estilos de vida

SIDA

Alcohol

Fármacos

Alcohol

Factores placentarios

Placenta previa

Infartos placentarios

Vasculitis

Arteria umbilical única

Tumores placentarios

Factores fetales

Aneuploidias

Trisomía 18 o 21

Malformaciones

Cardiacas

Anencefálicas

Infección perinatal

Prematuridad

< 35 semanas

Gestaciones múltiples

Cambios hemodinámicos asociados al RCIU

Se pueden detectar a través del doppler

1- Arterias uterinas

Una onda normal se caracteriza por altos índice de pulsatibilidad

Incisura y flujo diastólico bajo

Flujo anormal en arteria umbilical

2- Arteria Umbilical

Única medida que proporciona información

Pronóstico;Dx

Ausencia de flujo de final de diástole; flujo inverso en la final de diástole

Una semana antes del deterioro agudo

3- Arteria cerebral media

Se caracteriza

Baja pulsatibilidad de la arteria cerebral media

Baja pulsatibilidad de la arteria umbilical

Volúmenes diástolicos altos

4- Relación cerebro-placenta

Se produce por:

La vasodilatación de la arteria cerebral por la hipoxia

Resistencia placentaria: se manifiesta por disminución del flujo de la arteria umbilical

5- Ductos venoso

Cambios en la onda a

Se relaciona:

Aumento de postcarga del V.D

Fallo cardíaca derecha ocasionado por hipoxia

6- Istimo cardiaco

Relación entre:

Impedancia del cerebro y el sistema vascular

7- EV. de la función cardiaca fetal

En fetos RCIU, el gasto cardiaco del V.I se invierte al 60%

Debido al

Aumento del flujo sanguíneo a la parte superior del cuerpo y cerebro

Manejo

Normal

Percentil >10

Seguimiento de rutina

Anormal

Percentil <10

Ecodoppler

Detalle anatómico

Normal

Doppler cada 2 semanas

Finalizar gestación en la semana 40

Anormal (RCIU)

>37 Semanas

Finalizar gestación

Doppler tipo I: Inducción del parto

Doppler tipo II,III Y IV: Cesárea

<37 semanas

Tipo I

Vigilancia cada semana

Finalizar semana 37

Inducción al parto

Tipo II

Vigilancia cada 48-72 horas

>34: Cesárea

Tipo III

Vigilancia cada 24-48 horas

>30: Cesárea

Tipo IV

Vigilancia cada 12-24 horas

<26: Cesárea