TRASTORNO DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA
ANSIEDAD PATOLÓGICA
consiste en la aparición de una sensación de intenso malestar, sin causa objetiva que lo justifique.
Clasificación de los trastornos de ansiedad
CIE-10 considera que los trastornos emocionales de inicio en la infancia y adolescencia son:
DSM-IV incluye en este grupo sólo
el resto de trastornos de ansiedad se delimitan según el diagnóstico sindrómico que es el mismo en los niños y adolescentes que en los adultos
Epidemiología
Hay serias dificultades metodológicas, la primera y principal es la dificultad existente para delimitar y definir que se está estudiando
¿qué es un caso?
¿dónde está la normalidad y dónde la patología?
Esto se ve complicado porque los diagnósticos dependen de la información proveniente de fuentes dispares (niños versus padres versus profesores)
Los resultados varían en función del diseño de los estudios epidemiológicos, que son variados en cuanto a la calidad metodológica
En líneas generales las tasas de prevalencia oscilan entre el 9-21 %
los resultados de algunos estudios indican que no todos los niños que presentan algún trastorno de ansiedad se encuentran severamente limitados en su funcionamiento diario
Factores desencadenantes
Factores genéticos y constitucionales
Puede afirmarse que los factores genéticos podrían ocupar un lugar destacado en la génesis de algunos (trastorno de pánico), estando otros, como la ansiedad generalizada o la de separación, más condicionados por factores ambientales.
Temperamento
Los niños que son inhibido comportamentalmente, tímidos en los primeros años tienen más tendencia a desarrollar trastornos de ansiedad posteriormente
Estilos parentales:
La sobre-protección que, en ocasiones, es debida a las propias ansiedades parentales, tales como ansiedad de separación, viene a contribuir a la génesis en el niño de un sentido de sí mismo como alguien indefenso, que está en peligro y desprovisto de los recursos personales para protegerse, defenderse ni sobreponerse a las situaciones difíciles
Acontecimientos vitales estresantes:
Algunos miedos pueden ser iniciados por algún acontecimiento inusualmente aterrorizador.
Los ambientes sociales desfavorables
(Grandes adversidades, económicas o condiciones de vida, etc.) generan un clima de inseguridad crónica que puede contribuir al desarrollo de un trastorno de ansiedad.
Síndromes clínicos
Trastorno de ansiedad de separación
Consiste en una ansiedad excesiva cuando el niño tiene que separarse de sus padres o de las figuras vinculares principales
trastorno por hipersensibilidad social en infancia
El síntoma predominante es la tendenciadel niño a evitar el contacto con personas desconocidas, lo que interfiere en su vida social
trastorno de ansiedad fóbica
La CIE-10 ha conservado el trastorno de ansiedad fóbica como un diagnóstico específico de la infancia
trastorno de evitación escolar: fobia escolar
Consiste en un temor irracional a la escuela que produce un absentismo a clase total o parcial
trastorno de rivalidad entre hermanos
Se diagnostica cuando existe un grado importante de perturbación emocional que aparece cuando nace un hermanito
síndromes de relaciones sociales
La CIE-10 incluye una categoría para los trastornos de funcionamiento social con inicio específico en la infancia
fobia social
Se presenta cuando el adolescente tiene una ansiedad excesiva relativa a la posibilidad de que pudiera hacer algo o actuar de una forma que pudiera resultar humillante o vergonzante
trastorno de ansiedad generalizada
Se caracteriza por una ansiedad y preocupación excesivas y descontroladas que se presentan la mayor parte de los días y durante al menos varias semanas seguidas
trastorno de pánico
Es el trastorno psiquiátrico común cuya principal manifestación consiste en crisis de angustia recurrentes e inesperadas
Intervención con el niño
1. Disminución de la respuesta fisiológica a través de
Ejercicios de relajación y desensibilización
Ejercicios de dramatización (role-play)
Realizar actividades que puede disfrutar
Escribir sobre la ansiedad específica
2. Mejora de la respuesta cognitiva-afectiva, ayudándole a
Aumentar la confianza en él mismo y en sus capacidades
Cambiar el estilo cognitivo de considerar la situación como algo amenazante a considerarla como un problema a resolver
Establecer una conexión entre la ansiedad y los pensamientos o deseos que la desencadenan, así como identificar preocupaciones y creencias
Atribuir sus emociones a él mismo y no al ambiente o a algo externo para que vea que él está creando sus propios sentimientos
Cambiar preguntas de por qué a cómo
Cambiar declaraciones de "esta situación me pone ansioso" a "yo me estoy poniendo ansioso a mí mismo"
provocar esos sentimientos en situación natural para hacer conscientes los pensamientos
Acompañarlo en la situación que le produce ansiedad para ayudarlo a descubrir sus pensamientos
3. Modificar la conducta a través de
Desarrollar la auto-observación de los antecedentes, la conducta y los pensamientos mediante registros de conducta
Entrenarlo en estrategias de la situación específica (habilidades sociales, técnicas de estudio, relajación, hábitos de higiene)
Intervención con las personas al cuidado del niño
Entrenar a los padres en respuestas adecuadas de empatía y no intentar solucionar el problema en el momento, ni minimizar su importancia
Entrenar a los padres en cómo contarle al niño maneras constructivas y realistas de enfrentarse al problema
Ayudar a los padres a que se frenen en su intento de controlar al niño, de culparlo por lo que siente o de desvalorizarlo
Entrenar a los padres en cómo dar seguridad a su hijo, de que se encontrarán la manera de que se sienta mejor
Participar en sesiones de terapia de familia para identificar y resolver conflictos entre los distintos miembros de la familia
Tratamiento
Existen numeroso tipos de intervenciones para el tratamiento de los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes
Estas suelen incluir tanto intervenciones psicosociales
como psicofarmacológicas
Intervenciones de carácter psicosocial y recurrir a la medicación (sólo en aquellos casos más graves en los que el tratamiento psicoterapéutico se muestra insuficiente); éstas deben incluir
1. Actividades destinadas a disminuir todas las situaciones estresantes que se hubieran identificado en el proceso de evaluación (disfunción familiar u otro tipo de situación de desventaja social)
2. Mejorar la comunicación, tanto individual como de los miembros de la familia entre sí
3. Métodos cognitivo-conductuales
4. Métodos físicos de tratamiento, medicación
Algunas de las intervenciones psicológicas como la TCC se basan en modelos teóricos de los trastronos de ansiedad; otros, como las medicaciones, en los resultados de la experiencia y eficacia demostrada en poblaciones adultas (ISRS, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
A pesar de la variedad de tratamientos disponibles para los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes, hay muy pocos estudios que demuestren la eficacia de los mismos
En lo que al uso de fármacos se refiere, existen numeroso ensayos clínicos positivos con varios tipos de compuestos (benzodiacepinas, antidepresivos y otra miscelánea formada por beta-bloqueantes, antihistamínicos y antiepilépticos)
Las benzodiacepinas son fármacos que se usan en niños para resolver de forma aguda problemas de ansiedad
La forma de tratamientos psicológico más empleado en la práctica clínica es el TCC. Una reciente revisión sistematica de la eficacia de la TCC en el trastorno de ansiedad en niños y adolescentes concluye que la TCC es útil cuando se aplica a niños mayores de 6 años
Evaluación de los trastornos de ansiedad
Es importante que los pediatras tengan siempre presente la ansiedad como el motivo subyacente de las quejas físicas de los pequeños en Atención Primaria (AP); esto puede ayudar a evitar derivaciones a veces innecesarias, mal dirigidas y muy costosas
Hoy por hoy, el diagnóstico de ansiedad es clínico pues, aunque se han desarrollado instrumentos de medida en forma de escalas y entrevistas diagnósticas, que podrían apoyar al clínico en su trabajo diario, éstas tienen poco valor en la práctica.
Uno de los problemas más importantes con el que nos enfrentamos al hacer un diagnóstico es el de la co-ocurrencia
La asociación de síntomas de ansiedad y depresión es importante también. esta asociación se incrementa con la edad
Algunos autores sugieren que existe una frecuente asociación de trastornos de ansiedad y TDAH, aunque ésta no se ha demostrado tan claramente