Dolor abdominal

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por Daniela Estupiñan

Cuidados Paliativos Marco Jurídico

por Angeles Martínez

MANEJO DEL DOLOR

por Johana Massiel Guerra Caballero

NEUROLOGIA

por Skarleth Sierra

Diagnósticos diferenciales

Probabilidades Diagnósticas

infecciosos

Shigella

Resolución 1-7 días

Distensión abdominal

Diarrea

Sangre en heces

Fiebre

E. coli

Enterohemorragica/enteroinvasiva

Resolución en 1-7 días

Distensión abdominal (colitis hemorragica)

Inicialmente diarrea

Puede evolucionar a disenteria

fiebre

Vascular

No tromboticas

IAM

Falla cardíaca

Pacientes que reciben vasopresor

Vasoespasmo

tromboticas

Trombsis venosa

Se clasifica

Secundaria

Estado hipercoagulabilidad

Primaria

No se encuentra factor causal

Mesenterica superior 95%

5-15% de los casos

Trombosis arterial

Oclusion proximal

Lesiones arteroescleroticas

Embolo arterial

Oclusion distal

Antecedente de cardioparia (95%)

Mas comun (50%)

Obstructivos

Obstruccion intestinal parcial

Emesis fecaloide

Distensión abdominal

Flatos y heces presentes mas de 6-12 horas luego de inicio sintomas

Cuadro Clínico

Paraclinicos

Gases arteriales

PO2: 56

Be: -11

PCO2:23

HCO3: 11

Ph: 7.25

Hematologicos

Hematocrito

34%

Hemoglobina

12 g/dL

Leucocitosis

12500

70% Neutrofilos

Examen físico

Abdominal

No irritacion peritoneal

Leve dolor a la palpacion

Abdomen disendido

Cardiopulmonar

Ruidos arritmicos

cardiopulmonar

SatO2: 90%

TA: 110/70

FR: 23

FC: 110

Antecedentes

Resección sarcoma en muslo izquierdo

5 años

Dolor abdominal

12 horas evolución

Emesis

Contenido alimentario

Deposiciones liquidas

Pintas de sangre

Ditencion abdominal progresiva

Permanente

Gran intensidad

Hombre 65 años

Pronostico

Diagnóstico despues de infarto intestinal

Mortalidad 70-90%

Diagnóstico antes de infarto intestinal

Baja mortalidad

Manejo inicial

Signos y sintomas de isquemia?

No

Obstrucción intestinal parcial

Exploración abdominal en serie

Obstrucción intestinal completa

Exploración abdominal frecuente seriada

Sonda NG

Liquidos IV

Ayuno

Si

Quirófano para exploración

Pruebas diagnósticas

Imagenes

Arteriografía

Metodo invasivo no superior a angioTC

AngioTC

Especificidad del 95%

Sensibilidad 93%

Ecografía abdominal

Papel limitado por prevalencia de distensión

Radiografía abdomen

25% hallazgos sugestivos (12 horas despues de isquemia)

50% hallazgos inespecíficos

25% normales

Laboratorio (utiles en etapas tardias)

LDH

Dimero D

S: 40% y E: 89%

Lactato

S: 86% y E: 44%

Acidosis metabólica

S: 38% y E: 84%

leucocitosis >20.000

S: 80% y E: 50%

Factores de riesgo

Isquemia mesenterica no oclusiva

Enfermedad hepatica

Dialisis

Sepsis

Shock hipovolemico

Shock cardiogenico

Trombosis vena mesenterica

Deficiencia proteinas S o C

Mutacion del factor V de Leiden

infeccion intraabdominal

Enfermedad inflamatoria intestinal

Neoplasias

Hipertensión portal

Trombosis

Estados hipercoagulabilidad

Falla cardiaca

Diabetes

Hipertensión arterial

Edad avanzada

Embolia

Émbolos previos

Alteraciones contractilidad miocárdio

Prótesis valvulares

Cardioversión

Arritmias