pieloplastia

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Bibliografía:https://mail.google.com/mail/u/0/#inbox/FMfcgxwBWKbBjkxsCxDJtDkFpsvctmhR?projector=1&messagePartId=0.1

https://es.slideshare.net/urovideo/como-lo-hago-pieloplastia-laparoscpica-7451822

PIELOPLASTIA

especificaciones generales

alternativas

Endopielotomía retrógrada

Endopielotomía percutánea

Refrectomia

Riesgos

Complicaciones post-operatorias

Herida quirúrgica

Infección dehiscencia de sutura

Eventración del paquete intestinal a largo plazo

Fístulas supurativas temporales o definitivas

Defectos estéticos

Intolerancia a los materiales de sutura

Hemorragia y problemas anestésicos

Hemorragia en la zona urinaria

Lesión de grandes brazos (riesgo vital)

Lesiones de órganos vecinos

Fibrosis reactiva y reestenosis

Beneficios

Aumento del calibre de la unión pieloureteral resolviendo así el problema de estrechez

Técnica quirúrgica

Instrumental

Trocar de Hasson

2 Trocares de 11-12mm

2 Trocares de 6mm

Cánula reductora de 10 a 15mm

Tijera de 5mm tipo Medzembaun

Grasping de 5mm tipo endoclinch

Pinza de 5mm tipo Maryland

2 Porta agujas de 5mm

Aspirador, irrigador tipo trompeta

Paciente en decúbito lateral, costado correspondiente al riñón afrectado, elevada de 30 a 60 grados la mesa de operaciones; anestesia general, colocación de campos, asepsia y antisepsia; de acuerdo a la edad del paciente se usan tres puntos de introducción de los trocares, el primero de cinco milímetros a través del hombligo, para una visión de 30 grados, otro de cinco milímetros en la intersección de la línea clavicular media y espina iliaca anterosuperior, otro mas de tres a cinco milímetros en la línea media abdominal debajo del apendice, xifóides o subcostal. Trocar opcional de 3mm para algunos pacientes sobre la línea media axiliar. Una vez instalados los trocales se identifica protrusión de la pelvis renal hidronefrótica a través del mecenterio colónico, se incide porciones avasculares con bisturí armónico.

Se mantiene pelvirenal distendida sin drenaje, con un catéter uretral doble j, instalado mediante sistoscopia que permite identificar el punto de la obstrucción. Se coloca punto de tracción para la pelvis renal a través de la piel abdominal, en seguida se incide lateralmente el ureter de 1,5cm a 2cm debajo de la obstrucción, primer punto de sutura utilizando PDS 6-0 o vicril 5. Se instaló catéter uretral con punzocatch calibre 16, se corrobora ubicación en la vejiga cuando se obtuvo orina teñida con colorante para las fenestraciones del catéter

Finalmente se cierra porción anterior de la nastomosis pieloureteral, se coloca drenaje tipo premrose al exterior de la pared abdominal a través del trocar inferior

Intervención quirúrgica en la cual se resuelve la estenosis, o estrechez pieloureteral.

Síntomas

Dificultad y dolor para miccionar, infección, cálculos, dilatación renal y perdida de la función del riñón.

Al no ser tratada existe una elevada probabilidad de persistencia, y/o progresión de la sintomatología por la cual consultó; incluye riesgo vital.