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[letzter Abruf am 25.07.2023]
frühzeitige belastungsfreie Mobilisation
Prophylaxe von Einschränkungen der Beweglichkeit
z. B. Continuous Passive Motion
Plattenosteosynthese:
winkelstabile Platte(n)
dynamische Kondylenschraube
Kondylenplatte
Rekonstruktion der Gelenkflächen
Kondylenfraktur
suprakondyläre Fraktur
bei
... Kindern ab 3 Jahren
meist dynamische Markraumschienung
... Kindern < 3 Jahre
meist Gipsverband (Becken-Bein-Gips)
seltener:
Fixateur externe
Plattenosteosynthese
Marknagel (Verriegelungsmarknagel)
Pathologische Fraktur bei einer Knochenmetastase bei Mammakarzinom. Links die Metastase, rechts wenige Tage später die pathologische Fraktur.
Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pathologische_Femurfraktur_bei_Mamma-Ca.jpg
Mammakarzinom
pathologische Fraktur
operativ(!)
instabile Fraktur
Dislokation des proximalen Fragmentes nach medial-ventral durch Muskelzug
Fallbeispiel:
pertrochantäre Fraktur, 78-jähriger Mann, nach Sturz
Projektion von Hautfalten im ersten Bild über die vermutete Fraktur, daher Bestätigung in weiteren Aufnahmen und CT für OP-Planung
Mikael Häggström, M.D. - Author info - Reusing images- Conflicts of interest: NoneMikael HäggströmConsent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication., CC0, via Wikimedia Commons
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Skin_folds_over_a_hip_fracture.jpg
pertrochantäre Fraktur, 78-jähriger Mann, nach Sturz
Projektion von Hautfalten (markiert) im ersten Bild über die vermutete Fraktur, daher Bestätigung in weiteren Aufnahmen und CT für OP-Planung
Mikael Häggström, M.D. - Author info - Reusing images- Conflicts of interest: NoneMikael HäggströmConsent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication., CC0, via Wikimedia Commons
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Skin_folds_over_a_hip_fracture.jpg
Komplikationen:
... der Therapie:
"Cutting-out-(Stick-out-)Phänomen nach CMN bei pertrochantärer Femurfraktur: Links Unfallaufnahme mit der schon etwas verkürzten Fraktur. Mitte unmittelbar postoperativ gute, ausgeglichene Stellung. Rechts ca. 6 Wochen postoperativ: Während das laterale Ende der Schenkelhalsschraube unverändert steht, hat sich unter Verkürzung des Frakturbereichs das mediale Schraubenende durch den Femurkopf in das Acetabulum gebohrt. Als Risikofaktor für eine solche Komplikation gilt die Osteoporose. Beim klassischen Cutting-out kommt es zu einem Herausschneiden des Implantats nach kranial über eine größere Länge, während es hier im Wesentlichen "nur" in der Achse nach mediokranial heraussticht. Deshalb habe ich die Bezeichnung Stick-out-Phänomen gewählt."
Hellerhoff, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cutting-out-Phaenomen_nach_CMN_bei_pertrochantaerer_Femurfraktur_74W_-_CR_ap_-_001.jpg
Beschreiben Sie, was Sie in diesen Röntgenaufnahmen sehen und was Sie hier als Verlauf vermuten! Wie würden Sie hier weiter vorgehen?
operativ:
Gamma-Nagel, proximaler Femurnagel (PFNA):
vor OP
Fraktur im Bereich des Os pubis
Vorbefund: proximaler Femurnagel links
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Schambeinbruch_unbehandelt.jpg
Userhelp.ch, CC BY 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by/3.0>, via Wikimedia Commons
Pertrochantäre Femurfraktur mit Marknagel-Osteosynthese und "Cut out" nach kranial nach ca. 3 Wochen. Beachte auch die Verkalkungen um den Frakturbereich.
Hellerhoff, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cut_out_CMN_67W_-_CR_ap_und_CT_cor_-_001.jpg
dynamische Hüftschraube (DHS)
proximaler Oberschenkel axial
Beckenübersichtsaufnahme:
pertrochantäre Fraktur
Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Negative_John_Thomas_sign.jpg
nicht dislozierte (unverschobene) pertrochantäre Femurfraktur rechts
79-jährige Patientin
Hellerhoff, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Unverschobene_pertrochantaere_Femurfraktur_rechts_79W_-_CR_ap_-_001.jpg
Indikationen:
...
V.a. Verletzungen
... des proximalen Femurs
... der Hüftgelenke
... des knöchernen Beckens
Strahlengang:
a.-p. in der Medianebene zwischen Nabel und Symphyse
betroffenes Bein:
verkürzt
außenrotiert
Schmerz im Bereich der Hüfte
AO-Klassifikation:
A3: Auch die laterale Kortikalis ist frakturiert, quere Frakturlinie (intertrochantäre Fraktur)
A2: Mehrfache Fraktur der medialen Kortikalis, Abbruch des Trochanter major, die laterale Kortikalis ist intakt (pertrochantär).
A1: Einfache Fraktur der medialen Kortikalis, die laterale Kortikalis ist intakt (pertrochantär).
=
(extrakapsulär)
Fraktur durch/zwischen
... Trochanter minor
bzw.
... Trochanter major
Therapie:
(meist) operativ:
ggf. Endoprothese
Schraubenosteosynthese
Reposition
sofort
Pipkin I
ggf. konservativ
Diagnostik:
OP-Planung:
CT
Röntgen:
Femur
KU:
pDMS:
Befunde:
Bein
[1]
... ggf. innenrotiert
... verkürzt
Einteilung:
nach Pipkin:
Typ IV: Typ I oder II mit Azetabulumfraktur
Typ III: Typ I oder II mit Schenkelhalsfraktur
Typ II: Fraktur oberhalb der Fovea capitis und innerhalb der Belastungszone (ein großer Teil des Femurkopfes schert mit der Fovea ab)
Typ I: Fraktur unterhalb der Fovea capitis und außerhalb der Belastungszone
nach AO-Klassifikation
meist Hochenergietrauma
Verkehrsunfall bei hoher Geschwindigkeit
häufig in Kombination mit anderen Frakturen
Mit freundlicher Genehmigung von mySurgery.de
https://www.mysurgery.de/10938-2/
meist metaphysär lokalisiert:
pertrochantäre Femurfrakturen ➡️
Schenkelhalsfrakturen
Insuffizienzfrakturen
Bagatelltrauma
Osteoporose
eher Frakturen des Femurschaftes
im Rahmen eines Polytraumas
Hochrasanztrauma
Sie haben einen Bruch des Oberschenkel(knochen)s.
die ...
