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Mai multe ca aceasta
... Reizgasintoxiaktion:
initiale Symptome können fehlen
umstritten:
prophylaktische (inhalative) Kortikoidbehandlung
für mindestens 24 h überwachen
z. B. nur ein Reizhusten
... Aspiration:
tiefes Absaugen in Kopftieflage unter laryngoskopischer (besser: brochoskopischer) Sicht
Ausräumen der Mundhöhle
... toxischem Lungenödem:
Glukokortikoide inhalativ bis zum Abklingen, ggf. i. v.
... kardiogenem Lungenödem:
Sedierung (Morphin oder Diazepam)
Flüssigkeitsentzug:
forcierte Diurese
Diuretikum, z.B. Furosemid
Flüssigkeitsbilanzierung
Vor- und Nachlastsenkung (z.B. Nitroglyzerin)
Behandlung der kardialen Grunderkrankung
Intubation
mit hoher Flussrate (10 l/min) über eine Sauerstoffmaske
am besten: sitzende Position
Oberkörper hoch- und Beine tieflagern
Bildgebung:
Röntgen-Thorax:
Lungenödem:
VIII
Cardiogenic pulmonary edema.
There is symmetrical area shadowing in the central region of both lungs, left heart enlargement with congestion in the pulmonary veins and bilateral small to moderate sized pleural effusions.
https://radiopaedia.org/play/26898/entry/476631/case/48089/studies/52895#findings
https://radiopaedia.org/play/26898/entry/476631/case/48089/studies/52895#findings
VII
Acute pulmonary edema
Support lines and tubes are well positioned.
Diffuse perihilar air space opacification (bat wing edema) and septal lines (Kerley A, B and C lines) indicate acute pulmonary edema.
https://radiopaedia.org/play/26898/entry/476623/case/66373/studies/75625#findings
https://radiopaedia.org/play/26898/entry/476623/case/66373/studies/75625#findings
V
Acute pulmonary edema on CT
Bilateral perihilar (batwing) airspace opacity typical of acute pulmonary oedema. Kerley B lines are also well seen consistent with interstitial oedema. The main pulmonary artery is dilated. ETT and NGT are appropriately positioned.
https://radiopaedia.org/play/26898/entry/476618/case/33582/studies/34673#images
https://radiopaedia.org/play/26898/entry/476618/case/33582/studies/34673#images
... "weißer Lunge“
diffuse Flüssigkeitsansammlung
Bronchien und Gefäßzeichnung nicht mehr abgrenzbar
bilaterale Pleuraergüsse (Transsudat)
grobfleckige, milchglasartige Verschattungen
häufig bihilär ("Schmetterlingsödem")
im Verlauf
Kerley-B-Linien
Verdickung der Interlobärsepten
kurze, waagrechte, feine Linien
B für „basal“ verlaufend
unscharfe Gefäßkonturen
initial:
noch kein Ödem
vermehrte Füllung apikaler Gefäße
basoapikale Umverteilung
Kranialisierung
Schatten/Verschattungen
weiche
konfluierende
fleckige
Lungenödem
Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:16-01-Lungenoedem.png
Verlauf: nach 6 Tagen
Lungenödem im Verlauf nach Rekompensation (6 Tage später).
Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:16-02-Lungenoedem_Verlauf_nach_6_Tagen.png
BGA
Zeichen einer Linksherzbelastung?
Ursachen?
Rasselgeräusche
...
früh- bis mittinspiratorische ...
feinblasige (bis grobblasige) ...
je nach Ausprägung
basal betonte ...
Linksherzinsuffizienz
Giemen
verlängertes Exspirium
Medikamente
Herzvitien?
HI?
ARDS
Orthopnoe
Zyanose
schaumig, blutig tingierter Auswurf
"Asthma cardiale"
kardiogene Stauung
Flüssigkeit tritt in den Alveolarraum über
Diffusion nimmt weiter ab
das pulmonale Gasvolumen sinkt
Flüssigkeitsakkumulation im pulmonalen Bindegewebe
Hypoxämie
Verbreiterung der Diffusionsstrecke
Einschränkung der Lungencompliance
entsteht durch negativen Luftdruck in der Lunge, welcher bei der Kombination von verschlossenen oberen Atemwegen und gleichzeitiger tiefer Einatmung vorkommen kann. Ursachen hierfür können beispielsweise Laryngospasmen, Zubeißen des Endotrachealtubus oder der Larynxmaske bei der Narkoseausleitung oder andere Atemwegsverlegungen sein. Außerdem kommt ein unsachgemäßes Vorgehen beim Absaugen als weitere Ursache in Frage. Das NPPE ist durch einen raschen Beginn nach entsprechendem Vorfall gekennzeichnet.
selten
negative pressure pulmonary edema, NPPE
Ein Höhenlungenödem (kurz: Höhenödem, engl. high altitude pulmonary edema, HAPE) kann bei der Höhenkrankheit auftreten.[18] Es entsteht durch einen erhöhten pulmonal-arteriellen Druck als Folge der Hypoxie aufgrund des Euler-Liljestrand-Mechanismus. Gewöhnlich entwickelt es sich ein bis drei Tage nach einem schnellen Aufstieg auf über 2700 m. Es ist ein Hochdrucködem mit erhöhter mikrovaskulärer Permeabilität und mit übermäßiger Vasokonstriktion. Symptome sind zunehmende Atemnot, Reizhusten mit schaumigem oder blutigem Auswurf, Zyanose, Körperschwäche sowie in späteren Stadien ein Koma. Die kausale Therapie ist der sofortige Abstieg oder ein Rücktransport in tiefere Lagen. Ähnliche Symptome gibt es bei der subakuten Bergkrankheit bei Kindern besonders der Han-Chinesen nach Geburten in großer Höhe und bei der chronischen Höhenkrankheit bei Langzeitbewohnern großer Höhen (Monge-Krankheit nach dem Erstbeschreiber Carlos Monge Medrano, 1925) mit einer Polyzythämie und Beschwerden wie bei der Pickwick-Krankheit. So wie beim Höhenödem können Lungenödeme auch beim Barotrauma und beim Ertrinken entstehen.
"Fluid Lung"
Dialyse, Hämofiltration
Überwässerung
Urämie
toxisches Lungenödem
Reizgas...
massive Flüssigkeitsinfusion
entsteht als Folge einer erhöhten vaskulären Permeabilität, entweder aufgrund von Entzündungsvorgängen oder aufgrund von Giften (toxisches Lungenödem). Klinisch wird das ARDS definiert durch typische Verschattungen im Röntgenbild, eine Hypoxämie, den Ausschluss eines kardialen Ödems (s. o.) und durch seinen akuten Beginn.
Häufige Ursachen eines ARDS sind Sepsis, Polytrauma, Aspiration des Mageninhaltes oder schwere Verbrennungen. Auch das erst seit wenigen Jahren beschriebene SARS-Virus führt zum klinischen Bild des ARDS. Ein ARDS tritt häufig im Zusammenhang mit dem Ausfall weiterer Organe auf (Multiorganversagen). Die Letalität bei Vorliegen eines ARDS liegt auch bei frühzeitigem Therapiebeginn immer noch bei etwa 50 Prozent.
nicht-kardiogenes Lungenödem bei ARDS
Samir 04:51, 17 September 2007 (UTC), CC BY-SA 3.0 <http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/>, via Wikimedia Commons
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:ARDS_X-Ray.jpg
Symptome:
meist mit Zyanose
Asthma cardiale
akute Linksherzinsuffizienz
>>
akute Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz
subakute oder chronische Form des Lungenödems
... im Alveolarraum
alveoläres Lungenödem
bzw.
... im Interstitium der Lunge
interstitielles Lungenödem
das ...
