https://www.sefh.es/revistas/vol21/n4/187_194.PDF
http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711057.pdf
ACCIONES DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON QUIMIOTERAPIA
SISTEMA HEMATOLÓGICO
anemia
Administración de aportes suplementarios (por prescripción medica).
Aconsejar dieta nutritiva, rica en hierro, vitamina B-12 y ácido fólico.
Valorar y vigilar principalmente la palidez cutánea, de lechos ungueales, conjuntiva, mucosa oral; disnea, taquicardia, vértigos; toma y valoración de constantes vitales.
Trombocitopenia
Enseñar al paciente y a la familia los factores de riesgo, y a valorar signos y síntomas para la prevención de hemorragias: ambiente seguro, higiene personal adecuada, actuación ante sangrado gingival, equimosis espontánea, epistaxis, hematomas, hemorragias
Evitar uso de ASA
Si aparece epistaxis, realizar taponamiento de las fosas nasales.
Hacer presión sobre el punto de inyección 2-3 minutos para evitar hemorragias. Aplicar compresión adecuada tras la retirada de catéteres o punciones endovenosas o intramusculares. Evitar la administración de medicamentos por vía im y/o rectal.
La depresión máxima del estado plaquetario se produce aproximadamente entre los 7-14 días de iniciado el tratamiento.
Leucopenia
Excluir la fruta y vegetales crudos de la dieta.
En los pacientes no hospitalizados, se les aconsejara que eviten grandes aglomeraciones y la proximidad de individuos que padezcan enfermedades infecto-contagiosas.
No permitir la presencia de flores frescas o plantas vivas en la habitación, el agua estancada o la tierra de la maceta pueden albergar microorganismos infecciosos
Aislamiento
Extremar las medidas de asepsia para prevenir la infección. Lavado de manos antes y después de realizar cualquier técnica. Utilizar guantes desechables. Realizar una manipulación aséptica de la vía endovenosa, así como vigilancia y mantenimiento de los catéteres implantados. Evitar el uso de sondas vesicales.
La incidencia máxima en cuanto a la disminución de las cifras de leucocitos se produce aproximadamente entre los 7 y 14 días de iniciado el tratamiento.
Sistema Epitelial
Dermatitis, rash cutáneo e hiperpigmentación
Usar talquistina para calmar el prurito y evitar la exposición al sol (fotosensibilidad).
Alopecia
El cuidado del cabello, durante el tratamiento, se realizará con champú de ph neutro con proteínas, para nutrir las células capilares y acondicionador cada 2- 3 días, secando y peinando con delicadeza. Se utilizará un cepillo con cerdas blandas, dientes anchos para disminuir la tensión sobre el folículo piloso y se evitará el cepillado excesivo. También se evitara el empleo de secador de aire caliente, tenacillas calientes, así como de horquillas, pinzas, rulos, tintes capilares, lacas, soluciones para permanentes.
La perdida del cabello será gradual, evidente a las 2-3 semanas de comienzo
del tratamiento. Una vez interrumpido el tratamiento, vuelve a aparecer, pero puede cambiar de textura y color; en algunos casos de consistencia mas espesa, oscuro y ondulado.
Intentar conocer el impacto de la alopecia en el paciente, ya que en muchos casos provocara un estrés psicológico. Discutir con él las posibilidades o estrategias a seguir. Si su imagen le preocupa, se le inducirá a que utilicen peluca, pañuelo, sombrero.
Se trata de un efecto frecuente que varia en función del tipo de tratamiento quimioterápico utilizado. Ocurre por la rápida frecuencia de división de las células del folículo piloso.
Los cuidados o acciones de enfermería de estos pacientes siempre van relacionados con los efectos secundarios que puede generar el tratamiento.
Aparato Digestivo
Anorexia
Vigilar y controlar peso
Tener en cuenta la presentación de las comidas y su frecuencia en función de cuando le apetezca
Facilitarle el consumo de una dieta especial, así como aportes nutricionales complementarios (bebidas energéticas, zumos de frutas, líquidos azucarados...)
Incitarle a que coma, pero sin forzarle, estimulándole con productos de su preferencia. Para su recuperación debe comer y beber lo mejor posible.
Las causas son la fatiga, la alteración del sentido del gusto, las nauseas y el estrés.
Esofagitis y disfagia
Se pueden mitigar comiendo purés blandos, tomando líquidos abundantes y evitando especias, tabaco y alcohol.
Mucositis y Estomatitis
Instruir al paciente en el autocuidado:
Realizar enjuagues de modo preventivo,
tras la administración de la quimioterapia,
para limpieza de la mucosa con: manzanilla, antiséptico bucofaríngeo, agua bicarbonatada (3/1), agua oxigenada (2/1).
Usar vaselina para humidificación de los
labios
Cepillado de dientes suave antes y
después de las comidas y usar antisépticos
bucofaríngeos. No se debe usar hilo dental. Importancia de una buena higiene bucal. No utilizar pasta de dientes abrasiva. No utilizar enjuagues que contengan alcohol porque resecan la mucosa.
Puede afectar a la cavidad oral y también a parte de la mucosa gastrointestinal.
Al prolongarse su presencia durante días puede propiciar la aparición de sobreinfecciones provocadas por hongos y bacterias.
Se deberá informar al paciente sobre los distintos efectos de la quimioterapia sobre el tracto gastrointestinal y la boca. Aparece a los 7-14 días de la administración de citostáticos y puede permanecer durante 2-3 semanas.
Diarrea
Aconsejar al paciente dietas blanda ricas en carbohidratos y proteínas (pollo hervido, arroz blanco, puré de patatas o zanahoria, manzana asada, plátano); comidas pequeñas y frecuentes; aumentar la ingesta de líquidos (3l/día); desaconsejar dietas ricas en fibras o residuos, alimentos grasos o fritos, alcohol, cafeína, te, refrescos con gas, alimentos muy calientes o muy fríos, ya que estimulan el peristaltismo.
Examen y valoración del paciente: estado de deshidratación, presencia de ruidos cólicos o dolor abdominal, frecuencia, consistencia y olor de las heces. Anotar frecuencia y consistencia de las heces.
Valoración de: peso, preferencias dietéticas y ritmo deposicional.
Normalmente aparece: como consecuencia de la utilización a dosis altas de antieméticos, asociada al uso de algunos citostáticos, como consecuencia de una mucositis grave que afecte a la totalidad del tracto gastrointestinal.
Estreñimiento
Recomendar al paciente que tome alimentos ricos en fibra y residuos, para facilitar el transito intestinal (fruta con piel, verdura, cereal integral, ciruelas), que aumente la ingesta de líquidos y que tome zumo de naranja con aceite o una bebida templada o caliente, en ayunas. Excluir el chocolate y el queso.
Suele aparecer entre los 5-8 días siguientes al tratamiento.
Algunos citostaticos pueden causar estreñimiento, causando un trastorno de la motilidad intestinal. También a veces se produce como consecuencia secundaria del uso de antieméticos.
Vómitos
Ambiente limpio y silencioso, sin olores.
Dieta según tolerancia y propia experiencia. Comer despacio, masticar bien los alimentos.
Aconsejar comidas hipercalóricas e hiperproteicas pequeñas y frecuentes, líquidos abundantes: sopas, zumos, bebidas energéticas.
Vigilar sobre la persistencia de vómitos severos, dolor o sangrado o cualquier otra anormalidad y registrarlo en la hoja de enfermería. Si existen perdidas significativas comunicar al medico para que valore aportes nutricionales extras.
Vigilar la deshidratación. Si los vómitos son graves y prolongados es probable que aparezcan trastornos en el equilibrio electrolítico y deshidratación. Habrá que instaurar reposición por vía iv (por prescripción medica). Tratamiento antiemético.
Pueden ser agudos (primeras 24 horas, siendo muy intensos), anticipatorios (antes de la quimioterapia) y retardados (aparecen después de las primeras 24 horas, alcanzando un máximo entre las 48-72 horas y desaparecen al 4º o 5º día, son menos intensos, pero molestos por su duración).
Nauseas
Después de administrar el citostático se pueden dar al paciente bebidas de cola, tostadas o galletas saladas y progresivamente pequeñas cantidades de alimentos, según tolerancia.
Administrar antieméticos antes, durante y después del tratamiento (por prescripción medica).
Disminuir la ansiedad.
Informar de su aparición, suele ser a las 2-3 horas de la administración de la quimioterapia y pueden durar hasta 72 horas.
SISTEMA REPRODUCTOR
Amenorrea, vaginitis, infecciones fúngicas y
esterilidad
En cualquier tratamiento citostatico debe evitarse el embarazo. Si están en edad fértil se les aconsejará consultar al medico o a planificación familiar.
Proporcionar una orientación adecuada y anticipada a los posibles cambios.
SISTEMA URINARIO
Retención de líquidos, cistitis hemorrágica, escozor, disuria, hematuria, insuficiencia renal (polaquiuria, oliguria, anuria y edemas).
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en potasio
Control de las zonas típicas de edemas.
Control de la TA.
Aconsejar la ingesta de abundantes líquidos 2-3 litros/dia.
Control de ingesta y eliminación (balance hídrico)
SISTEMA NEUROLÓGICO
Parestesias, calambres musculares, perdida de
reflejos tendinosos, dolores neurálgicos, cansancio, euforia o depresión, íleo paralítico, letargia progresiva y convulsiones.
Dieta rica en residuos. Incluir fruta y verduras.
Aconsejar ingesta abundante de líquidos, hasta 3 litros/dia, si es posible.
Advertir al paciente y familiares de los posibles efectos, para que los comuniquen en el momento que aparezcan.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Taquiarritmia, miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca congestiva y flebitis en punto de infusión.
Revisión de la vía canalizada para la infusión del citostatico.
SISTEMA RESPIRATORIO
Tos, disnea, dolor torácico, fiebre y exudado
pulmonar
Detección de signos y síntomas relacionados con estos cuadros.
EXTRAVASACIÓN DE CITOSTATICOS
Tratamiento de una extravasación
Tratamiento antibiótico
En los casos en que se produzca descamación cutánea importante o ulceración existe el riesgo de infección, por lo que es recomendable realizar controles periódicos de la lesión y en caso de sospecha de infección iniciar una terapia antibiótica sistémica, teniendo en cuenta que los microorganismos causales más frecuentemente implicados son los cosos Gram(+).
Tratamiento del dolor
A menudo las extravasaciones son muy dolorosas,
por ello, es conveniente instaurar una terapia analgésica
adecuada por vía sistémica en caso de que este síntoma
se presente.
Precauciones especiales
Se evitará la fotoexposición de la zona afectada en
caso de que el fármaco extravasado sea: dacabarzina, fluorouracilo o mitomicina.
Medidas generales
En caso de posible afectación de estructuras profundas (nervios, tendones) será necesaria una valoración
por parte de un especialista (cirujano plástico, traumatólogo), especialmente si la evolución no es satisfactoria, la zona afectada es el dorso de la mano o se presentan alteraciones que impidan el movimiento de la extremidad
Higiene del área de extravasación: medidas higiénicas habituales con suavidad, si no presenta necrosis.
Valorar y documentar los signos y síntomas del
paciente, la cantidad extravasada, las intervenciones
efectuadas y el tiempo transcurrido entre las mismas
No aplicar ningún tipo de presión en la zona. Evitar vendajes
Elevar la extremidad afectada a un nivel superior
al del corazón
Aplicación de las medidas físicas y farmacológicas
Administraciones subcutáneas: se emplearán agujas específicas para este tipo de administración (25G).
No se administrarán más de 0,5 ml por punción. El
número de punciones puede ser variable según la cantidad de fármaco extravasado, aunque suele ser suficiente
con seis, aplicadas siempre alrededor del área
afectada y nunca encima de ésta.
DMSO: se aplicará, aproximadamente, sobre el
doble del área afectada, previamente cubierta con una
gasa que se empapará con unos mililitros de DMSO,
que se dejará secar al aire, sin aplicar presión ni vendajes
Calor: se emplearán bolsas o compresas de calor
seco, nunca calor húmedo que podría macerar la zona,
evitando presionar
Frío: se aplicarán bolsas o compresas de frío seco, a ser posible flexibles y sin congelar, evitando presionar la zona
Tratamiento físico y farmacológico
Se aplicarán de forma inmediata el antídoto y las medidas físicas que correspondan.
Medidas iniciales
1. Para la infusión del fármaco citostático. La dosis
restante se administrará por otra vía y, preferiblemente,
en otra extremidad
2. Aspirar a través de la vía 5-10 ml de sangre con
la finalidad de extraer la máxima cantidad posible de
fármaco extravasado
3. Extraer la vía de administración
4. Únicamente en el caso de formación de una ampolla con fármaco extravasado se extraerá su contenido. La aspiración del tejido subcutáneo es un procedimiento doloroso e inefectivo
5. Localizar el botiquín de extravasación y, una vez
abierto, leer tanto las medidas iniciales como las instrucciones que afecten al fármaco extravasado.
6. Se avisará al médico responsable del paciente, o en su ausencia, al médico de guardia .
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS
CITOSTÁTICOS SEGÚN
SU AGRESIVIDAD TISULAR
No agresivos o agentes que usualmente no causan
problemas cuando se extravasan.
Irritantes o causantes de irritación local
Vesicantes o frecuentemente asociados a necrosis
una vez extravasados.
Se sospecha que se ha producido una extravasación
cuando en la zona circundante al punto de acceso intravenoso se observan, inicialmente, algunos de los siguientes signos o síntomas: dolor, prurito o quemazón,
enrojecimiento o palidez de la piel, hinchazón y piel
fría o caliente.
Salida de líquido
intravenoso hacia los tejidos adyacentes. Esto puede ser
debido a factores intrínsecos del propio vaso o al desplazamiento de la cánula fuera de la vena
