APENDICITIS AGUDA

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FISIOLOGÍA

APENDICITIS AGUDA

IMAGENOLOGÍA

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

TOMOGRAFíA COMPUTALIZADA

En ocasiones es útil en pacientes con síntomas atípicos, aunque su realización no debería retrasar la decisión sobre el tratamiento.

ECOGRAFÍA

La ecografía mediante el método de la presión gradual orienta el diagnóstico con una alta probabilidad, cuando se aprecia una lesión de >6 mm de diámetro, que no deja presionarse, sin peristalsis y rodeada de una capa líquida (el apéndice sano no suele ser visible en la ecografía). Solamente el resultado positivo tiene un valor diagnóstico. Es el estudio de elección en embarazadas y niños.

LABORATORIO

El hallazgo mas principal

Análisis de orina: puede orientar a alguna otra causa de los síntomas, aunque la hematuria microscópica puede asociarse a la apendicitis, si el apéndice linda con el uréter o la vejiga.

Análisis de sangre: en un 80-85 % de los casos se observa leucocitosis con neutrofilia. Existe un aumento de la concentración de la proteína C-reactiva después de 6-12 h. Así, si los síntomas duran >24 h y la concentración de la proteína C-reactiva es normal, se descarta el diagnóstico de una inflamación aguda.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Una gran variedad de enfermedades infecciosas e inflamatorias en el cuadrante inferior derecho pueden simular signos y síntomas de Apendicitis Aguda. ---EMBARAZO ECTÓPICO, Cirugía tubárica previa -Enfermedad pélvica inflamatoria -DIU (controvertido) -Endometriosis -Ligadura tubárica -Infertilidad -técnicas de reproducción asistida

DIAGNOSTICO

El diagnóstico y las indicaciones para la intervención quirúrgica tienen que establecerse lo antes posible, en caso de síntomas limitados localmente hasta 12-24 h desde el inicio de la enfermedad.

ESCALA DE ALVARADO Síntomas Dolor a fosa iliaca derecha 1 Anorexia 1 Náuseas/vómito 1 Signos Dolor en fosa iliaca derecha 2 Rebote en fosa iliaca derecha (Blumberg) 1 Fiebre ≥ 38,0 °C 1 Laboratorio Leucocitosis > 10.0000 2 Neutrofilia > 70% 1 TOTAL 10

Se considera que la apendicitis se debe a la obstrucción de la luz apendicular, a la baja ingesta de fibra en la dieta, en general por hiperplasia linfoide pero, en ocasiones, por un fecalito, un cuerpo extraño o incluso helmintos. La obstrucción causa distensión, proliferación bacteriana, isquemia e inflamación.

ETIOLOGÍA

Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso.

Longitud de 10 a 20 cm

Células calciformes en mucuosa

Reservorio de gandulas que producen vitamina k

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN

Inervación simpática es asegurada por sus ganglios celiacos y mesentéricos superiores por medio del plexo solar, mientras que la Inervación parasimpática proviene del décimo par craneal.

Arteria apendicular

Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen. Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos bruscos. Náuseas y vómitos, Pérdida de apetito.

SÍNTOMAS

Dolor abdominal, que habitualmente es el primer síntoma. Inicialmente es difícil de localizar, suele ser difuso en la región periumbilical; con la evolución de la peritonitis, incluso hasta más de diez horas, suele localizarse con mayor frecuencia (>80 %) en la fosa ilíaca derecha. En el embarazo avanzado puede presentarse en el cuadrante superior derecho, y con la ubicación retroperitoneal del apéndice también en otras localizaciones, Pérdida del apetito, náuseas y vómitos.

SIGNOS

1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney. 2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha. 3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas). 4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente. 5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro. 6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.

CLÍNICA

Patogenia.- La inflamación del apéndice produce, con el tiempo, una obstrucción de la luz del órgano, Esa obstrucción conlleva una acumulación de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presión intraluminal.

La apendicitis aguda es la primera causa de abdomen agudo de resolución quirúrgica, La mayoría de los estudios concuerdan en que el grupo de edad más afectado oscila entre los 10 y 19 años, Dentro de éste, los hombres resultan ser el género más afectado, con una frecuencia de 8,6 %, en comparación con un 6,7% en mujeres, son 1,5 veces más altas en población blanca en comparación al resto.

Dentro de éste, los hombres resultan ser el género más afectado, con una frecuencia de 8,6 %, en comparación con un 6,7% en mujeres, son 1,5 veces más altas en población blanca en comparación al resto.

Se ha reportado que la apendicitis aguda suele presentarse un 11,3% más frecuentemente en verano

Un estudio, observó un aumento en un 10 a 15% en la incidencia de apendicitis aguda en pacientes entre los 30 y 79 años.

No obstante, debido a los cambios demográficos, el aumento en la esperanza de vida y las mejores pruebas diagnósticas, se han pesquisado ciertos cambios en la epidemiología.

EPIDEMIOLOGÍA

TRATAMIENTO

TX ANTIBIOTÍCO

En cuanto al tiempo de inicio de antibiótico y la duración del mismo, se recomienda que todo paciente con apendicitis debe recibir antibióticos de amplio espectro de forma preoperatoria (30 a 60 minutos antes de la incisión) manteniendo el tratamiento solo en casos de complicación y la suspensión dependerá de datos clínicos y bioquímicos específicos de los pacientes ya que la administración del mismo se ha visto relacionada a una disminución en la tasa de infección de herida quirúrgica y de formación de abscesos intraabdoominales.

El manejo antibiótico debe cubrir, idealmente microorganismos aerobios y anaerobios. Andersen et al. propusieron el uso de cefalosporinas e imidazoles, Ravari et al. demostraron que el uso de metronidazol oral de forma preoperatoria es suficiente como parte del tratamiento de apendicitis no complicada y es comparable con el uso del mismo antibiótico de forma intravenosa.

El tratamiento para la apendicitis generalmente implica una cirugía para extraer el apéndice inflamado. Antes de la cirugía, se te puede administrar una dosis de antibióticos para tratar la infección.

En general, la cirugía laparoscópica te permite recuperarte más rápido y sanar con menos dolor y cicatrices. Puede ser mejor para los adultos mayores y las personas con obesidad. Sin embargo, la cirugía laparoscópica no es adecuada para todos. Si el apéndice se perforó y la infección se extendió más allá del apéndice o si tienes un absceso, es posible que necesites una apendicectomía abierta, la cual permite al cirujano limpiar la cavidad abdominal.

TX QUIRURGÍCO

Deriva del intestino medio primitivo

En un principio se encuentra en el vértice del ciego, pero con el crecimiento posterior del ciego

su origen se desplaza hacia el lado medial en dirección a la válvula ileocecal.

Octava semana de gestación

El desarrollo embriológico del apéndice cecal comienza con la yema cecal, la cual aparece hacia la sexta semana en forma de una pequeña dilatación cónica de la rama caudal del asa intestinal primaria.

EMBRIOLOGÍA

Subtopic

ANATOMÍA:

La apendicitis aguda consiste en la inflamación y posterior infección del apéndice cecal, un pequeño saco localizado en el intestino grueso, Es la segunda causa de cirugía abdominal de emergencia y ocurre con más frecuencia en personas con edades entre 10 y 30 años, aunque pueden presentarse a cualquier edad.

FUNCIÓN

carece de una función significativa, y que existe fundamentalmente como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa, encontrado en nuestros ancestros herbívoros.

Función inmunológica en las fases iniciales de desarrollo, Se ha propuesto que el apéndice sirve de refugio para bacterias beneficiosas que forman parte de la flora intestinal.

IMPORTANTE

La posición más frecuente del apéndice vermiforme encontrada correspondió a la retrocecal con 47,7% seguida de la pélvica con 29,2%, Ello tomando el conjunto global de la muestra tanto hombres como mujeres.